小柴胡汤治疗老年便秘配方、医案、经典案例

【药物配方组成】柴胡10g,黄芩10g,半夏15g,炙甘草6g,党参15g,白芍15g,枳壳15g,桔梗10g,姜2片,大枣10枚

【治疗方法】每日1剂,水煎2次,煎液合计100ml,分2次温服.

【功效主治】和畅气机,开郁散结.

【经典案例医案】临床治疗100例,痊愈16例,显效12例,有效15例,无效7例,总有效率为86%.

【经验心得】便秘在中医古有"阳结"、"阴结"之称,前者系病在阳明,为热证、实证;后者系病在太阴,为寒证、虚证.

《伤寒论》148条曰:"伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结…"阳微结"之"结"字有两层含义,第一层从症状看,指大便硬结;第二层从病机分析,道出气机抑郁不伸之内涵."阳微"并非是"阳气微弱",意在说明邪热郁结程度尚轻,有别于"阳结"之热结阳明.

老年性便秘中医多责之为"阴结",究其病因或为津液不足,或是气虚无力所致;其治大多从滋阴养血、润肠通便,或补益肺脾、行气通便入手.据临床观察研究认为,老年性便秘主要病理机制是气机郁滞,并结合其临床症状、治疗用药等特点,与《伤寒论》"阳微结"进行对比分析,发现两者病机相符,即均由肝胆气机郁结不畅,进而影响肠胃运化功能,导致大便秘结.

因此,我们认为老年性便秘若无津亏气虚之证者,皆可从疏利肝胆着手,采用小柴胡汤加减治疗.方中柴、芩相伍舒畅气机,姜、夏相配辛散开结,参、草、枣益气补中,白芍和调肝脾,桔、枳调达升降.诸药合用共奏和畅气机、开郁散结之功,"上焦得通,津液得下",则便结自除.

【方剂出处】章浩军,等.结合"阳微结"理论用小柴胡汤治疗老年性便秘100例.国医论坛,2003;18(4):8