济川煎加减治疗老年便秘配方、医案、经典案例

【药物配方组成】党参、白术各30g,郁李仁20g,肉苁蓉、当归、牛膝、桑子、杏仁、核桃仁各15g,升麻、枳壳各10g

【治疗方法】每日1剂,水煎分2次温服,7日为1个疗

程,连服2个疗程.

【功效主治】健脾温肾,润肠通便.

【经典案例医案】临床治疗32例,治愈排便正常临床症状消失,随访半年以上未见复发)16例,好转(排便趋于正常,或比治疗前明显好转,伴随症状减轻)12例,无效(治疗2个疗程后症状无改变)4例.

治验:黎某,女,69岁,便秘数年,口服酚酞或外用开塞露,症状时轻时重.就诊时自诉虽有便意,临厕努挣乏力挣则汗出气短,便后疲乏无力,伴有头晕食欲缺乏,面色无华.腰膝酸软,舌淡苔白,脉细无力.诊断为肾亏,气血虚弱.予济川煎加减,7剂,水煎服,治疗7日后大便每日1次,每次排便约10min,无其他不适,守方调理15日痊愈,停药后未复发.

【经验心得】济川煎出自《景岳全书由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳组成,具有温肾益精,润肠通便之功,用以治疗老年肾虚之便秘.但临床上以老年人虚证便秘为主,多病情长久,常涉及多个脏腑,并非一证独见,尤以肺、脾、肾虚较明显.中医学认为,肺主气,与大肠相表里,司肃降肺气虚则肠道传导失职;脾主运化,脾虚不运,肠传导无力;肾司二便,肾虚气化无力,开合不利,都能引起大肠传导失常而见大便秘结.

治疗时,应根据病机不同,随症灵活运用,采用健脾益气,温肾润肠通便之法.方中党参、白术补气健脾,气充则能升清降浊,促大肠传导;肉苁蓉、桑椹子、当归益肾养血,增液润肠,肉苁蓉能显着提高小肠推进度,缩短排便时间郁李仁杏仁、核桃仁润肠通便,杏仁有助肺通降作用,核桃仁除有补肾作用外,还有温肺功能;牛膝补肾强腰,性善下行;枳壳行气化滞,降肠中之气而助通便;升麻用以升举清阳,清阳升则浊阴自降.诸药合用,既能补肺、健脾、温肾,又能润肠通便,标本兼顾,临床收到很好的治疗效果.

【方剂出处】陈炳权.济川煎加减治疗老年习惯性便秘32例.天津中医药,2004;21(3):184