自拟通脉解毒汤治疗心绞痛配方、医案、经典案例

自拟通脉解毒汤

【药物配方组成】黄连6~10g，莲子心3g，瓜蒌10~15g，半夏10g，丹参10g，三七粉（冲服）3~6g，川芎10g

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功效】化痰祛瘀，清热解毒，通脉舒络。

【经典案例医案】45例患者经治疗，临床症状显效20例，有效21例，无效4例。

【经验心得】冠心病心绞痛属于中医“胸痹心痛”的范畴。

其发病者多为中老年人。早在《素问·痹论》中就有“心痹痛者，亦有顽痰死血”的论述，指出痰浊瘀血交阻是胸痹心痛的主要病机之一。痰浊同瘀血常常是相兼为病的，二者同源于津血不归正化，即“痰瘀同源”“痰瘀相关”。从痰与瘀的关系来说，瘀能生痰，痰可酿瘀；痰滞日久，必致血瘀；瘀血内阻，久必生痰，从而形成因果循环。痰瘀形成之后，相互胶结，随气攻注，痹阻心脉，胸阳不展，故而出现胸痛、胸闷、憋气发作。另外，胸痹心痛的发生与热毒内蕴、闭阻心脉亦有密切的关系。近年来的研究表明，慢性潜在的感染（病毒、细菌等）或免疫性因子以及血管活性物质如儿茶酚胺、5-羟色胺等可引起冠状动脉内皮损伤，介导炎性反应，从而有利于脂质的沉积和血小板的黏附和聚集，形成冠状动脉粥样硬化。这种感染、炎症的病理变化就是中医热毒内蕴的佐证。基于对胸痹心痛这一病机的认识，采用化痰祛瘀解毒法治疗冠心病不稳定型心绞痛。通脉解毒汤系在《伤寒论》“小陷胸汤”基础上加味而成。

小陷胸汤方由黄连、半夏、瓜蒌三味药组成，具有清热涤痰开结之功。加莲子心佐黄连清心热、解郁毒；加丹参、三七、川芎活血化瘀。全方具有化痰祛瘀，清热解毒，通脉舒络的作用。

临床总结观察，该方对冠心病不稳定型心绞痛（证属痰瘀毒互结心脉）有良好的疗效。

【方剂出处】张翠英。化痰祛瘀解毒法治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床研究陕西中医学院学报，2004,27（4）：21