双解泻心汤加减治疗心绞痛配方、医案、经典案例

双解泻心汤加减

【药物配方组成】制附子、干姜、陈皮、合欢花各6g，丹参、郁金、茯神、黄芪各12g，黄连3g

【随症加减】气滞者加柴胡、积实；气虚者加党参、山药；胸闷者加瓜蒌，心前区痛甚者加三七、全蝎；心律失常者加炙甘草。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功效】温阳益气，理气活血

【经典案例医案】42例患者服药1~2个疗程后复查统计显示，心绞痛疗效：显效15例，有效22例，无效5例，总有效率88.1%心电图疗效：显效12例，有效21例，无效8例，加重1例，总有效率71%。

杜某，男，62岁。患者有冠心病史4年余，左胸闷痛经常发作，近因起居不慎，感受风寒，经用西药对症治疗，寒热虽去，但见心前区闷痛，入夜痛甚，并向左肩臂放射，每次持续2~3min始缓解，畏寒口干，气短乏力，心烦不寐，舌质偏暗、苔淡白，脉沉细。体检血压17.4/10kPa，口唇轻度发绀，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性音。心率84/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。双下肢无水肿。心电图提示“窦性心律，前侧壁心肌供血不足。”辨证为胸阳不振，心脉瘀阻，治宜通补兼施，温阳益气，理气活血。处方：制附子（先煎入、干姜、陈皮、三七、合欢花各6g，丹参、郁金、茯神、黄芪、瓜蒌各12g，黄连3g，3剂。二诊时患者自觉症状减轻，唯感胸闷气短，多梦，上方加柴胡9g，党参、炒酸枣仁各12g，续服5剂后，临床症状渐次消失，仍守前法出入，续服10剂后，诸症皆除，心电图提示正常，停药半年随访，无复发。

【经验心得】冠心病心绞痛属中医学“胸痹”范畴，《金匮要略》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。”《类证治裁·胸痹》亦云：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”该病多因脏腑亏损，阴阳失调所致，其根本病机乃本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实有痰瘀、气滞、寒凝为患。临症复杂多变，病情虚实挟杂，故治疗当以调阴阳和脏腑，畅气血为法，方中制附子、干姜、黄连寒热并投，调和阴阳，丹参、郁金、陈皮理气活血，和其脏腑，茯神、黄芪、合欢花益气安神，强其心君，诸药相配，寒热并用，补通结合，使得阴阳得以调理，气血得以顺畅，脏腑得以和调，心神得以安养，故临证用之，屡得效验

【方剂出处】常惠忠双解泻心汤加减治疗冠心病心绞痛42例。陕西中医，2003,24（2）：104