胸痹汤治疗心绞痛配方、医案、经典案例

胸痹汤

【药物配方组成】人参、蝉蜕、赤芍、川芎、降香各15g，水蛭、全蝎各8g，蜈蚣3g，延胡索、桂枝各12g，黄芪20g，甘草6gc

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功效】益气活血，通络止痛。

【经典案例医案】服用胸痹汤3周，显效者12例（28.6%），有效20例（47.5%），无效10例（23.9%），总有效率76.1%。其中服药后1日之内症状明显改善者4例，不能忍受胸痛而改用复方丹参滴丸治疗者6例。

患者，王某，男，63岁，有高血压、糖尿病史。因左侧胸部疼痛阵发，伴胸闷、气短1周人院。院时患者每次胸痛持续数10s，每日发作10余次，舌质紫暗，脉结代。人院心电图示V1~V4导联ST段下移0.05~0.1mV；心脏彩超示，符合冠心病改变。

考虑为气血瘀阻，血行不畅所致。予胸痹汤口服治疗1日，胸痛发作次数每日减少至5~6次，服1个疗程胸痛未再发作出院。

【经验心得】冠心病心绞痛中医学称为心痛，首见于《内经》，临床以膻中、左胸部疼痛，心悸汗出，乏力气短阵发为主要表现，发病急，病情重，其病位在心，但发病与心、肝、肾、脾诸脏的盛衰相关，其病机归纳起来，其虚可有阳虚、气虚、阴虚、血虚，其邪可有痰、饮、气滞、血瘀。痰瘀可以互结，阴虚多痰热常常互见，复杂多变，临床常见的为气虚血瘀痰结。

方中水蛭、全蝎、川芎、蜈蚣、降香、赤芍、延胡索、蝉蜕具有活血祛瘀，行气止痛，搜风通络之功，桂枝、人参、黄芪补气行血，取气为血帅，气行则血行之意，甘草调和诸药，补益心气。全方具有益气活血，通络止痛的功效，主要适用于气虚血瘀络阻者。药理研究证实，药物水蛭、川芎、赤芍、全蝎具有抗血栓形成，溶解血栓、降脂、防治动脉硬化作用；全蝎、蜈蚣、蝉蜕祛风通络，可明显增加血液中扩血管因子，改善血管内皮功能从而达到解除冠脉痉挛的作用。因此，胸痹汤是预防、治疗胸痛的有效药物之一。在治疗期间可配合用黄芪注射液、复方丹参注射液静滴可提高疗效。

【方剂出处】李建伟胸痹汤治疗冠心病心绞痛42例临床观察。四川中医，2002,20（12）：32