涤痰通脉汤治疗心绞痛配方、医案、经典案例

涤痰通脉汤

【药物配方组成】竹茹、半夏、茯苓、枳实、人参、石菖蒲、丹参、砂仁各15g，香附12g，三七粉（冲服）5g

【随症加减】兼阴寒凝滞者加桂枝、薤白；痰浊壅塞者加瓜蒌皮、薤白；阳气虚弱者加淫羊藿、山茱萸；阴液亏耗者加麦冬、五味子；冠心病伴有高血压，加决明子、夏枯草；低血压加玉竹、五味子；房室传导阻滞加白芍；心房纤颤加淫羊藿；室性期前收缩加苦参。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。15日为1个疗程治疗2个疗程。

【功效】健脾涤痰，活血通脉，胸痛即止。

【经典案例医案】治疗组50例中，心绞痛症状，显效28例，改善19例，基本无效2例，加重1例，总有效率94%；心电图，显效19例，改善23例，基本无效6例，加重2例，总有效率84%谭某，男，78岁。冠心病史多年，近日来反复出现胸骨后闷痛，心痛彻背，伴心悸气短，自汗，动则加重，甚至不能平卧。

舌淡黯，苔白腻，脉细涩。体检：血压140/80mmHg，心率98/min，心律不齐，可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。心电图示急性冠状动脉供血不足，频发房性期前收缩。中医诊断：胸痹。证属本虚标实，以心气虚为本，以痰瘀阻络为标。西医诊断：冠心病并不稳定型心绞痛，频发房性期前收缩。入院后随机分入治疗组，给予涤痰通脉汤加减治疗，每日1剂，水煎服，同时服用异山梨酯20mg，每日2次；阿司匹林150mg，每日1次；卡托普利12.5mg，每日2次。服中药涤痰通脉汤5剂后，日常活动不出现心绞痛，房性期前收缩消失，心电图示心肌缺血明显减轻。

【经验心得】现代医学认为冠心病是由于脂质代谢异常，导致冠状动脉损伤、脂质沉着、粥样斑块形成，使冠状动脉狭窄，心肌供血不足而出现的一组症候群。中医学认为，本病属胸痹范畴，多因痰、虚、瘀而致本病的发生。冠心病的早期以痰为常见，而中后期则以瘀为多见。因为冠心病好发于中老年人，年高之人脏腑功能减退，阴阳气血失调，加之六淫七情的影响，导致肾气虚，脾失温煦，运化失调，变生湿浊痰饮，浸淫脉道，心脉瘀滞，不通则痛而致心绞痛的发生。总的说来，以心气虚（阳虚）为本，以痰、瘀或痰瘀互阻为标。故在治疗上重视健脾益气，涤痰通脉，活血止痛。

方中以人参健脾益气；以半夏、茯苓、竹茹燥湿化痰；石菖蒲豁痰宣痹；枳实降气以利痰下行；砂仁、香附温胃畅中，疏散胸中郁闷，通心脉之滞；丹参、三七活血通脉而止痛；上述药物相伍配用，功能健脾涤痰，活血通脉，胸痛即止。

【方剂出处】张志忠。涤痰通脉汤治疗冠心病心绞痛疗效观察、辽宁中医杂志，2004,31（12）：1018