桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗失眠配方、医案、经典案例

桂枝加龙骨牡蛎汤加味

【药物配方组成】桂枝15g,芍药15g,甘草10g,大枣15g,龙骨15g,牡蛎15g,茯神15g,生姜10g,远志15g,合欢皮30g

【随症加减】汗出过多,气短乏力明显者加浮小麦30g,黄芪18g,白术15g;阴虚火旺者加黄连6g,阿胶15g,柏子仁30g,生地黄20g;心血不足者加龙眼肉15g,木香6g,炒酸枣仁30g

【治疗方法】水煎,每日1剂,早、中、晚各服1次.

【功效】调和阴阳,潜镇摄纳.

【经典案例医案】32例患者,经治疗,治愈(26例):失眠及伴随症状消失;好转(5例):睡眠状态明显改善减轻;无效(1例):失眠无改善;有效率97%治疗时间5~15d范某,男,38岁,感冒后入寐困难,甚则整夜不能入寐,汗出,病程近1月.西医诊断:神经衰弱.曾服用谷维素、维生素B1片、地西泮片、养血安神片等治疗2周疗效不佳,遂求治于中医.视其舌质淡,苔薄白,脉缓.辨证为营卫不和型失眠.予桂枝加龙骨牡蛎汤加茯神、远志、合欢皮、龙眼肉、炒酸枣仁等治疗,3剂后病情明显好转,6剂后诸症消失.

【经验心得】《灵枢·口问》说:"卫气昼日行于阳,夜半则行于阴,阴者主夜,夜者卧.…阳气尽,阴气盛则目瞑,阴气尽而阳气盛,则寐矣."《灵枢·大惑论》:"卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入阴则阴虚,故不瞑矣."《灵枢·邪客篇》也说:"今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑."以上条文阐述了睡眠与营卫之气的关系.并指出,营卫不和,运行逆乱,卫气夜间不能入于阴分,常留于阳,就会导致阴分虚而阳偏盛,使人处于像白天那样的兴奋状态而难以目瞑安卧.因此,治疗应从调和阴阳、调和营卫着手.方用桂枝汤调和阴阳,加龙骨、牡蛎潜镇摄纳,如是则阳能入于阴分,阴阳相守,营卫调和则失眠多梦之症自除矣.

【方剂出处】金文流.桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗失眠32例.河南中医,2005,25(10):14