交藤龙牡二仁汤加味治疗失眠配方、医案、经典案例

交藤龙牡二仁汤加味

【药物配方组成】首乌藤(夜交藤)30g,生龙骨(先煎)30g,生牡蛎(先煎)各30g,酸枣仁15g,柏子仁10g,鹿角片10g,丹参20g,赤芍15g,郁金10g,石菖蒲12g,当归12g,熟地黄10g,白芍15g,枸杞子15g,玄参10g,麦冬10g,合欢皮10g,桂枝6g,甘草6g

【随症加减】阳虚不寐,可酌加炮附子10g,姜8g;面色无华加黄芪15g,党参15g;夜梦多、时醒时寐加肉桂6g,川黄连6g;心神不宁、夜梦易惊加灵磁石15g

【治疗方法】每日1剂,煎煮2次,每次加水300ml,各煎取汁150ml,两次煎汁混匀,分2次温服,午饭和晚饭后各1次.

【功效】滋肾活血,养心安神.

【经典案例医案】临床痊愈22例(62.8%),显效3例(8.6%)好转5例(14.3%),无效5例(14.3%);总有效率为85.7%.治疗3个月后对治疗组患者近期随访,仅有3例复发,但不影响日常生活和工作,其余患者疗效稳定.

【经验心得】现代医学认为,环境因素、躯体不适、心理因素,或服用兴奋中枢类药物、脑部疾患及中毒、精神疾病,或更年期内分泌失调等因素均可造成大脑皮质功能紊乱而致失眠,故治疗重在镇静安神、恢复协调大脑皮质功能、抑制自主神经过度兴奋.中医学认为,"失眠""不寐"可由饮食不节、情志失常、思虑劳倦、病后体虚、年老体衰等因素引起,其发病与心、肝、脾、肾等多脏有关,虚多实少.人年过半百,脏腑气血渐衰,尤以肾虚为甚,久病及肾,久病多瘀,血虚无以养心,故老年性失眠多由肾虚血瘀,心肾不交,阴阳失调所致.

交藤龙牡二仁汤是由柏子养心丸和桂枝龙骨牡蛎汤加首乌藤、酸枣仁、丹参、合欢皮而成,用来治疗阴阳失调、心肾不交、营血不足兼有瘀血阻脉所致的失眠症.首乌藤味甘微苦,性平,朱良春认为:在诸多安神的中药中,以首乌藤的催眠作用最佳.

盖阳入阴则寐,首乌藤入心、肝二经血分,功擅引阳入阴故也.

此品善于养血,故用于血虚所致失眠最宜.因其性平和,各种原因引起的失眠均可用之,惟其用量宜大,朱老处方恒用30g,重症可用至60g,每每应手.柏子仁、酸枣仁相须为用,养心安神定志,具有抗惊厥、镇静催眠和抗过敏作用,有利于患者入睡加快,睡眠加深,睡眠时间延长;熟地、枸杞子滋肾填精;生龙骨、生牡蛎平肝潜阳、镇静安神,与桂枝、芍药相配,兴奋与抑制结合,故能调节神经功能紊乱;再加以淫羊藿、黄芪、五味子、灵磁石等温阳、补气、益精、潜镇之药是为温补镇摄法,治疗顽固性失眠屡获佳效;丹参、当归、川芎、赤芍活血养血安神;甘草缓急和中;石菖蒲辛温芳香,涤痰开窍,"舒心气,畅心脉,怡心情,益心志,妙药也"(王秉衡《重庆堂随笔》),常用于健忘、失眠、神昏等,佐以合欢皮解郁安神、活血消肿,"主安五脏,和心志,令人欢乐无忧"(《神农本草经》),对于老年人因年老体衰、离休、空巢期或更年期内分泌失调等情志不遂、忿怒忧郁、烦躁失眠有很好的作用.诸药合用共奏燮理阴阳、滋肾活血、养心安神之效.

需要注意的是,对于失眠症的治疗,以下午和晚上效果更佳,需要静心、耐心和信心.嘱咐患者睡前不要吸烟、饮酒、喝茶和咖啡,避免看有刺激性的影视节目和书籍,每日睡前温水洗脚;适当参加体育运动和劳动锻炼,增强体质,劳逸结合,起居有常,作息规律;心情乐观、开朗,消除顾虑,自我暗示,失眠不难解除.

【方剂出处】徐冰,阎咏梅,等.交藤龙牡二仁汤加味治疗老年性失眠35例.北京中医药,2008,27(2):121