温阳化瘀汤治疗冠心病配方、医案、经典案例

温阳化瘀汤

【药物配方组成】红参、桃仁、大枣各10g，黄芪、制附子各30g，薤白、柴胡、枳实、红花各15g、红糖60g

【随症加减】兼脾阳虚者加焦术15g；肾阳虚者加淫羊藿10g；多者加陈皮15g，白芥子10g夜间多梦者加炒酸枣仁15g

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功效】活血化瘀

【经典案例医案】临床症状消失，半年未复发，心电图检查无异常者为治愈（56例）；疼痛消失，症状明显缓解，心电图检查好转者为有效（39例）；治疗后病情无改善者为无效（1例）王某，男，46岁。患者胸痛如窒，咳嗽，重则喘息不能平卧，心悸、短气10年余。遇寒易发，曾经中西医治疗未愈。刻诊：面色苍白，胸部疼痛，遇寒痛甚，心悸，气短，咳嗽，喘息，不能平卧，肢冷，舌淡苔白，脉沉细。诊断：胸痹。证属阴寒凝滞、气滞血瘀。治宜辛温通阳、化瘀开痹。药用温阳化瘀汤加减：桂枝、薤白、红花、柴胡、枳实、白芥子各15g，黄芪、制附子各30g，桃仁10g，麝香3g，红糖60g3剂，每日1剂，加水500ml煎至200ml，温服。前后用药11剂。复诊：胸痛及其他症状、体征消失，舌脉正常。

【经验心得】在临床实践中体会到，胸痹的发病常与患者禀赋、情志有关。素体虚弱、阳气不足，阴寒之邪乘虚人侵，寒凝气滞，阴乘阳位，则使心阳不足、心血瘀阻；平素忧思过度或恼怒，使肝郁脾虚，导致气血运行不畅，脉络阻塞，气滞血瘀，心脉痹阻，不通则痛。此外，年老体衰、肾阳虚弱，不能鼓动阳气，致使胸中阳气失运，心脉阻滞，也是发病的重要原因。《金匮要略》

：“今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”说明胸阳不足，阴邪上乘阳位，二者相互搏结，是导致胸痹之主要病机。所以，本病的病机为“阳微阴弦”，本虚标实。本虚为阴阳气血不足，标实为阴寒血瘀等；两者相互影响。因此，本病发病之初，一般从缓治本，以扶阳之虚；发病之后，则从急治标，以祛阴邪之盛。

所拟方中，红参补气温阳、扶正祛邪；黄芪补气升阳；制附子辛热燥烈，能助心肾之阳，散寒止痛；桃仁、红花活血化瘀；柴胡、枳实一升一降，调整气机，取气行血行之意；薤白开胸行气；桂枝辛温通阳、散寒化湿；麝香芳香开窍、活血散结。

【方制出处】窦荣华。温阳化瘀汤治疗胸痹96例湖北中医杂志，2004,26（7）：45