舒胸饮治疗心律失常配方、医案、经典案例

舒胸饮

【药物配方组成】黄芪30g，制附子10g，人参20g，茯苓10g，桂枝10g，淫羊藿10g，炙甘草10g

【随症加减】心脾两虚者，加酸枣仁、白术各20g，龙骨、牡蛎、远志各10g；心肾阳虚者，加熟地黄、补骨脂各15g

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。15日为1个疗程。

【功效】温阳、益气、散寒。

【临床送用】经2个疗程治疗后显效21例，有效11例，无效3例，总有效率91.4%

患者，男，67岁。主诉：发作性心悸、胸闷反复发作4年，加重3日4年前，于洗澡后突发心悸、胸闷、大汗、四肢无力。

急请“120”来诊，心电图：实性心动过缓，心率43/min。此后，反复做心电图检查，心率40~52/min，经做ECT后确诊为冠心病，窦性心动过缓。人院时 Holter示平均心率为47/min。症见：心悸，胸闷气短，头晕，倦息无力，形寒肢冷，失眠健忘，舌质紫暗，苔薄白，脉沉缓。中医诊为心悸，证属心脾两虚，治以益气养心，健脾安神。处方：黄芪30g，人参20g，茯苓10g，桂枝10g，淫羊藿10g，制附子10g，炙甘草10g，白术20g，酸枣仁20g，麦冬20g，龙牡各10g。服用1个疗程后，自觉心悸、胸闷、头晕症状明显减轻，睡眠得到改善，心率升至58/min。效不更方，继服1个疗程后，主证完全消失，心率达到64/min, Holter示平均心率为62/min，出院后随访1年未复发。

【经验心得】缓慢性心律失常在临床上较为常见。发病机制多为原发病致使心脏长期缺血、劳损及体液免疫、细胞免疫异常伤害，造成心脏传导系统的渗出、变性、坏死及纤维化，最终出现心率减慢症状。方中黄芪、人参、制附子和淫羊藿均有增强机体免疫功能，提高吞噬细胞的吞噬能力，本虚可伤及气、血、阴、阳、心、脾、肾。肾为先天之本，脾为后天之本，先天及后天俱员，使脏腑虚寒，风冷邪气逆乘于心，胸阳不得舒展，心失温煦，鼓动无力，致气血运行不畅，则心悸不宁。治疗的关键在于扶正，故治以温阳益气散寒。自拟舒胸饮中，以黄芪为主药，补气生血，固表健脾；制附子、桂枝温阳散寒益气；人参、茯苓补气生津健脾安神；淫羊藿温阳益肾；炙甘草补中益气，诸药合用，补益脾肾，心得温煦，心功能改善，心率加快，心排血量增加，诸证消除。从西医、中医两方面的病因病机阐述了自拟方治疗缓慢性心律失常的理论基础，并通过临床病例的观察，进一步证明是有效方剂。针对病因病机，在辨证论治的前提下，结合药理研究成果，辨病用药，是提高临床疗效的有效途径。

【方剂出处】车宇光。舒胸饮治疗缓慢性心律失常35例疗效观察。现代中西医结合杂志，2001,10（6）：510