清尿饮治疗糖尿病肾病配方、医案、经典案例

【药物配方组成】土茯苓、车前草、白茅根各30g，萹蓄10g，石韦15g，乌药10g，山药30g，益智仁、益母草、川牛膝各15g

【随症加减】热象重者加蒲公英、连翘各30g；伴血尿者加瞿麦10g，小蓟15g，紫珠草、牡丹皮各10g；尿痛甚者加海金沙、赤芍各10g。

【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。

【功效】清热利湿，活血化瘀。

【临床用】临床治疗56例，治愈41例，好转9例，无效6例，总有效率89.28%。

【经验心得】老年糖尿病肾病患者，由于免疫力低下，易发生尿路感染。且多为耐药菌感染，治愈率低复发率高，容易反复发作。感染的原因为高糖使细菌超常生长和增殖，免疫防御机制缺陷：白细胞吞噬，趋化杀菌能力降低。此外，男性老年糖尿病肾病由于前列腺肥大伴炎症明显增多，尿路不畅，细菌极易上行发生尿路感染。糖尿病肾病患者多有肾功能不全，一些对肾功能有损害的抗生素的应用受到了限制。近年来由于抗生素滥用问题严重，耐药菌株增多，且不少患者因反复感染对抗生素不敏感，治疗效果差，给治疗带来一定困难。本组患者近半数经抗生素治疗效果不佳，故而寻求中医治疗。中医药治疗糖尿病肾病尿路感染有不良反应少，疗效好安全的优点。尤其对多重耐药的葡萄球菌感染仍有良好疗效，中医药治疗正越来越显示其优越性。

本病属中医“淋证”范畴。淋证的基本病机为膀胱湿热。但老年糖尿病患者由于病程长，有阴虚燥热的病理基础，随着病情的进展常出现气阴两虚，加之“久病必瘀”，致正虚邪实，病机复杂。对此，用药时既不能早用补益，亦不可过于苦寒。在辨证基础上加用活血化瘀之品常可提高疗效。

值得注意的是，老年糖尿病肾病患者感觉迟钝，机体反应性差，不少患者尿路感染多表现为全身不适，乏力，或尿频无明显尿急尿痛发热等，易被认为糖尿病血糖控制不好而被忽视，延误治疗。临床应予以警觉，及时进行尿常规等检查以免误诊。

此外糖尿病肾病患者多同时合并有心脏、周围神经病变等并发症，故在治疗时应注意整体治疗，包括控制血糖、血脂、血压等。

【方剂出处】曹田梅，等。清尿饮治疗老年糖尿病肾病尿路感染56例分析。中医药学刊，2005,23（7）：1274