健脾益肾祛瘀汤治疗糖尿病肾病配方、医案、经典案例

【药物配方组成】党参20g，黄芪30g，茯苓10g，怀山药10g，补骨脂15g，菟丝子10g，川芎10g，丹参15g，葛根15g，豆蔻6g，泽泻10g，枸杞子10g

【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。

【功效】补脾益肾，活血化瘀。

【临床适用】临床治疗24例，显效7例，好转14例，无效3例，总有效率87.5%。

【经验心得】蛋白尿是糖尿病肾病的主要标志，而肾功能的减退则是糖尿病肾病的严重阶段。同时，糖尿病肾病可以导致患者机体多种功能损害，其中血液流变学异常、血液黏稠度增高就是一项重要标志。如何降低糖尿病肾病患者的血液黏稠度，降低尿蛋白，改善肾功能一直是广大医务工作者努力的方向。

中医学对糖尿病肾病早有所认识，《圣济总录》指出：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿。”现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命的基本物质，与祖国医学所谓的精气、清气、精微物质等概念类似。祖国医学认为精气宜藏不宜泄，肾为封藏之本，受五脏六腑之精气而藏之；脾主统摄升清，若肾不藏精，或脾不摄精，或脾不升清，可致精气下泄而出现尿蛋白。临床上也观察到，出现蛋白尿的糖尿病患者，常与脾气虚弱，肾气亏损有关。故脾不摄精，精气下陷和肾不藏精，精气下泄是糖尿病肾病蛋白尿的直接发生机制。

此外，研究表明，糖尿病肾病患者多存在瘀阻之征，故活血祛瘀之法也多体现在治疗糖尿病肾病的处方用药当中，并且取得较好疗效。故有“肾虚血必瘀，瘀血必归肾，补肾需活血，血活肾易复”之认识。所以血瘀是肾病发展过程中的共性，只是程度不等，与西医学的凝血障碍学说有相似之处；同时祖国医学认为血与气相互依存，相互滋生，相互为用，活血补气是治疗本病的大法。甚至还有研究说明，活血化瘀法在糖尿病肾病上较其他肾病更应重视，即使没有明显血瘀症状，也要在治疗过程中适当加用此法。

作者基于以上认识，以补脾益肾、活血化瘀立法组方，方中党参、黄芪补脾益气，补骨脂补肾助阳，共为君药；怀山药补脾益肾，茯苓健脾利水，菟丝子补肾益精，川芎、丹参活血利气，逐瘀行水，共为臣药；豆蔻、泽泻利湿消肿，天冬、枸杞子滋补肾阴，以达阴中求阳之目的，葛根功能解肌退热生津，在方中同为佐药。综观全方，融扶正祛邪于一方，标本同治。根据现代药理研究，方中诸药合用，既能扩张肾血管，改善肾小球的通透性，减少大分子物质的滤出，又能调整机体的免疫力，改善血液流变性及肾脏微循环，修复微血管的损伤，从而可有效地防止和减少白蛋白尿，进而改善肾功能。

【方剂出处】周珂，等。健脾益肾祛瘀汤治疗糖尿病肾病46例临床观察。中医药导报，2007,13（6）：25