固精秘浊方治疗糖尿病肾病配方、医案、经典案例

【药物配方组成】黄芪30g，白术10g，生地黄、熟地黄各15g，黄精、女贞子、土茯苓、荠菜花各30g，萆10g，桑螵蛸15g，益智仁10g。

【随症加减】水肿加茯苓皮、五加皮；便溏加莲须、芡实、五味子、白扁豆；腰膝酸软重者加桑寄生、牛膝等。

【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次温服。同时根据患者血糖水平予以降糖治疗。

【功效】温补脾肾，固精秘浊。

【经典案例医案】临床治疗40例，显效17例，有效14例，无效9例，总有效率77.5%。

苏某，女，65岁。2型糖尿病史25年，一直服降糖西药治疗。

近1个月出现乏力加重，畏寒，头晕目眩，手麻，腰膝酸软，腹胀食少，大便稀溏，尿量减少。双下肢轻度指凹性水肿，舌胖黯淡，边有齿痕，白腻，脉沉弦。查空腹血糖12.2mmol/L，尿糖（+），尿蛋白（+），尿酮体（一），尿蛋白定量1.24g/24h，尿微量白蛋白定量150mg/24h，肝功能、血清尿素氮、血清肌酐均正常，血压145/75mmHg。诊断为2型糖尿病合并早期肾病。中医辨证属消渴日久，脾肾阳虚，兼有血瘀。治以温补脾肾、固精秘、活血化瘀。黄芪30g，白术10g，生地黄、熟地黄各15g，黄精、女贞子、土茯苓、荠菜花各30g，萆蔛10g，桑螵蛸15g，益智仁10g，鸡血藤15g，当归、川芎、赤芍各10g，翻白草30g，丹参20g，桑寄生30g，牛膝、木瓜各10g，茯苓皮30g，五加皮、莲须、芡实、扁豆各10g。每日1剂，水煎分2次温服。同时配以格列吡嗪15mg/d，肠溶二甲双胍1500mg/d，拜唐苹150mg/d，均分1天3次给药。二诊：乏力减轻，双下肢不肿，余症皆有好转，舌淡胖，苔薄白，脉弦。查空腹血糖8.6mmol/L，尿糖（+）尿蛋白（+）病情好转，续服前方。如此守方加减服药2个月后，患者又来复诊，诸症皆瘥，自觉无明显不适。查空腹血糖6.8mmol/L，尿糖（一），尿蛋白（-），尿蛋白定量0.04g/24h，尿微量白蛋白定量10mg/24h，肝功能、血清尿素氮、血清肌酐均正常。故予降糖西药减量续服，中药方中去茯苓皮、五加皮，加山茱萸、牡丹皮、泽泻、山药、灵芝、菟丝子，制成丸药久服以巩固疗效。

：翻白草，出自《救荒本草》植物名委陵菜，别名翻白草、白头翁（湖北俗称）蛤蟆草、天青地白等。为双子叶植物蔷薇科Rosaceae委陵菜 Potentilla chinensis Ser的干燥带根全草，或仅用其根，亦可鲜品入药。本品在大部分地区作翻白草入药；少数地区作白头翁使用，称为黄州白头翁。苦，寒。归肝、大肠经。功能清热解毒，凉血止痢。

【经验心得】蛋白尿的出现与脾、肾两脏功能关系密切。脾主升清，脾气散精，主运化、统摄；肾主封藏，司职开合。精微物质的升清输布主要由脾、肾二脏主持。由于消渴日久，阴损及阳，渐至肾阳亏虚。脾阳失肾阳之温煦，则脾阳不振；或患者平素过食寒凉，久则伤及脾阳，则脾阳本虚；终至脾肾阳气俱虚。若脾阳不足、脾失健运，则脾不散精、失于统摄；若肾阳不足、肾失封藏、开阖失常，则精气下泄，清浊混下，形成蛋白尿。故治疗重在温补脾肾、固精秘浊，以求治本。方中黄芪、白术健脾益气，温补中焦；生地黄、熟地黄、黄精、女贞子补益肾精；桑螵蛸、益智仁兼可暖肾固涩；土茯苓甘、淡、平，无毒，《滇南本草》认为“能治五淋白浊”；荠菜花味甘性平，有利尿、和脾、止血、消炎等功效；萆分清秘浊，苏廷琬云其有化阴以达阳之功，“盖阴化则清升，阳导则浊降，并不因于除湿也”，此化阴即回收精微物质（蛋白），导阳即化气利水（利尿）。综观全方，共奏温补脾肾、固精秘浊之功，标本兼治。

【方剂出处】周阳，等。温补脾肾固精秘浊法治疗糖尿病肾病蛋白尿40例。辽宁中医杂志，2005,32（5）：423