益肾蠲毒汤治疗糖尿病肾病配方、医案、经典案例

【药物配方组成】黄芪30g，干晒人参12g，麸炒白术12g，桑寄生15g，生山药15g，女贞子20g，益智仁15g，芡实15g，丹参30g，土鳖虫10g，大黄粉3g（另包冲服），泽泻15g，炙甘草6g

【随症加减】血压高者加葛根30g；血糖高者加地骨皮、桑叶各30g；尿蛋白高者加玉米须30g；浮肿、腹胀者加大腹皮20g

【治疗方法】每日1剂，水煎2次，共取药汁600ml，分3次饭后温服。一般1个月为1个疗程，连服3个疗程。

【功效】益气滋阴，活血化瘀，利水解毒。

【经典案例医案】临床治疗52例，显效35例，好转12例，无效5例，总有效率90.38%。

姜某，男，54岁，农民。患糖尿病5年，并发肾病3年，目前使用胰岛素降血糖。刻下见贫血貌，眼睑、唇甲苍白，面色萎黄，轻度浮肿，少气，两腿无力，询知纳差、腹胀，口臭，舌质紫黯、苔黄厚腻，两脉弦微数、重按乏力，尺部为甚。1个月前实验室检查血肌酐430umol/L，尿素氮19.23umol/L，血红蛋白110g/L；肾小球滤过率（GFR）70%；尿蛋白（+）测血压22/14kPa。诊断为Ⅳ期糖尿病性肾病。证属气阴两伤，湿毒蕴结化热，血行不畅。治以益气补肾兼以固涩，活血、化浊、泄毒兼以清热。用上方去白术加黄芩12g，紫苏子、藿梗各10g，7剂，煎服法同上。二诊：浮肿消失，腹部略胀，觉气力增加，饮食略增，舌苔略化，脉弦细按之稍有力。此湿热浊气欲化之象，效不更方，上方继服7剂，煎服法同上。三诊：气力、饮食增加，舌苔已化，脉已柔和、尺部略起。上方改汤剂为水丸，每袋10g，每次1袋，每日3服。3个月后复查血肌酐93mol/L，血尿素氮8.10umo/L，尿蛋白（-）。患者大喜，要求继续服药。继续用水丸巩固，3个月复查1次，连续复查3次血肌酐、尿素氮均在正常范围。现患者面色已红润，气力大增，追访3年血肌酐、尿素氮一直正常。

【经验心得】本病多属阴损及阳、伤及于肾，其基本病机为肾阴阳俱虚，致脾肺气虚，气不摄精，瘀血阻滞，湿毒内停。治疗上宜遵循“阴阳俱虚，将之以甘药”和“阴中求阳、阳中求阴”

的原则，并施以活血化瘀、利水解毒之法，方能奏效。从糖尿病的基本病理因素考虑，还当选用兼具降糖作用的益气养阴之品。

本方中黄芪、人参、白术大补元气；桑寄生、女贞子、生山药滋养肝肾之阴；芡实、益智仁敛阴固精；土鳖虫、丹参、大黄粉、泽泻利水、活血、泄毒；甘草调和药性。现代药理学研究还证实，黄芪配土鳖虫、大黄，有长肌肉、续损伤之功，可以修复已损伤的肾单位；黄芪配山药、芡实、玉米须又有消除蛋白尿、改善肾功能的作用；黄芪、丹参、大黄还有增加肾血流量、排毒、改善慢性肾衰竭的作用；黄芪、人参、桑寄生配地骨皮、桑叶又有降血糖之功。全方融益气、滋阴、活血、泻毒为一体，大补元气，阴阳互助，活血、排毒而不伤正。

【方剂出处】党兰玉。益肾蠲毒汤治疗糖尿病性肾病52例江苏中医药，2006,27（11）：30