保肾汤治疗糖尿病肾病配方、医案、经典案例

【药物配方组成】生地黄20g，山茱萸、茯苓、山药、丹参各15g，白术、金樱子、枸杞子、川芎、牛膝各10g，生黄芪、益母草各30g，蜈蚣2条。

【随症加减】水肿明显者加泽兰、泽泻各15g，肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天各10g，阴虚加知母、黄柏各10g，血虚加当归、阿胶各10g。

【治疗方法】在原有饮食控制、运动疗法、西药格列喹酮（糖适平）和（或）胰岛素治疗的基础上加服保肾汤，每日1剂，水煎分2次服，4周为1个疗程。

【功效】健脾益肾，活血化瘀。

【经典案例医案】临床治疗46例中，显效16例，有效27例，无效3例，总有效率93.48%。

张某，男，68岁，教师。糖尿病史13年，一直口服消渴丸治疗，血糖控制情况不好，后改用胰岛素治疗。近2个月出现双下肢浮肿，腰酸乏力。查血压130/80mmHg，双下肢凹陷性浮肿。

尿糖（），尿蛋白质（艹），24小时尿蛋白2.8g，肌酐、尿素氮正常，血糖7.4mmol/L。刻下见双下肢浮肿，按之凹陷，腰酸乏力，口淡不渴，纳谷不多，手足麻木，头晕，二便正常，舌黯苔薄白，脉细。证属脾肾两虚，瘀血阻络。治疗以健脾益肾，活血化瘀为法。生地黄20g，山茱萸、山药、牛膝、桃仁、知母、金樱子、枸杞子、川芎各10g，泽兰、泽泻、茯苓、丹参各15g，黄芪30g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎服，分早、晚2次服用。半个月后尿蛋白下降。共治疗2个疗程，患者症状基本消失。查尿蛋白微量，24小时尿蛋白<30mg，血糖6.2mmol/L。改六味地黄丸口服，病情稳定。

【经验心得】糖尿病多为阴虚燥热，日久伤津耗气，累及下焦，出现脾肾亏虚。脾虚不能运化水谷精微，升清固摄失常；肾虚固涩无权，精气下泄，故出现蛋白尿；气虚行血无力，病久入络，以致瘀血内停，痹阻经络，多出现舌紫黯或四肢麻木等症。

因此，在治疗上采用健脾益气、补肾利水、活血通络法。保肾汤中，黄芪、山药、茯苓、白术益气健脾，生地黄、山茱萸、金樱子、枸杞子、菟丝子滋阴补肾、固涩精微，川芎、丹参、牛膝、蜈蚣、益母草等活血通络

【方剂出处】刘必利，等。保肾汤治疗糖尿病肾病46例疗效观察。四川中医，2004,22（12）：54