黄芪建中汤合当归四逆汤治疗糖尿病合并周围神经病变配方、医案

【药物配方组成】黄芪30g，白芍15g，桂枝10g，当归12g，细辛3g，鸡血藤30g，水蛭5g，生甘草6g

【治疗方法】每日1剂，水煎服。

【功效】健脾温中，养血通脉。

【临床适用】治后患者四肢麻木基本消失，无明显肢凉，大小便调畅。

潘某，男，67岁，退休干部。因糖尿病10年，四肢麻木2年为主诉就诊。患者10年前明确诊断为2型糖尿病，坚持口服降糖药，血糖稳定。2年前出现四肢麻木，有感觉异常，尤以左上肢及左手明显；四肢无疼痛。经检查除外其他原因引起的周围神经病变。诊见患者面色无华，神疲肢倦，纳食量少，口淡不渴，四肢发凉尤以左手明显，大便时溏，小便不利，舌胖苔白，脉缓弱。证属脾气阳虚，血虚经脉失养。治宜健脾温中，养血通脉。

黄芪建中汤合当归四逆汤加减：黄芪30g，白芍15g，桂枝10g，当归12g，细辛3g，鸡血藤30g，水蛭5g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。同时调整饮食。服药30剂，患者面色改善，纳食味馨，乏力好转，四肢发凉麻木减轻。继服14剂，左手麻木发凉明显减轻；加炒山药15g，炒白术10g，又服1个月，四肢麻木基本消失，无明显肢凉，大小便调畅。患者将上方做成水丸，每日20g，2个月后复诊，病情稳定，未见复发。

【经验心得】患者因糖尿病日久，节制饮食，气血失和，脾失健运，清阳不布，营养不足，以致面色无华，四肢麻木，倦息无力等症出现。《素问·太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气。气以日衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”方用黄芪建中汤和当归四逆汤加减健脾温中，养血通脉。

加鸡血藤、水蛭活血化瘀，通经活络。合方相凑，君臣相使，脾气健而清阳升，浊阴降而阴血生，四肢肌肉得以濡养，病乃去。

【方剂出处】谌洁。健脾法在糖尿病治疗中的应用。陕西中医，2004,25（6）：564