二地二冬养阴汤治疗糖尿病配方、医案、经典案例

【药物配方组成】生地黄、熟地黄各24g，天冬10g，麦冬15g，天花粉、粉葛根、北沙参各30g，黄精20g。

【治疗方法】每日1剂。水煎两次共400ml，分早、晚服。15天为1个疗程。未愈者隔5天再进行第2~3个疗程。如未见明显疗效，即停服。

【功效】滋阴润燥，养阴清热。

【经典案例医案】临床痊愈20例，显效75例，有效35例，无效6例，总有效率95.59%

王某，男，56岁，工人。患糖尿病8年。素体肥胖，口渴多饮，多食善饥，小便频数量多，带有泡沫，8年来消瘦25kg。刻下见消瘦、四肢困乏无力，极易疲劳，面色萎黄，睡眠欠佳，多梦易醒，善忘，大便秘结干燥3~5天一行，舌红苔薄黄而干，脉沉细数。查空腹血糖10.08mmol/L，尿糖（++），酮体（一）；餐后2小时血糖13.5mmolL5，尿糖（1+），血压21/12kPa（1kPa=7.5mmHg）；胆固醇7.05mmo/L，三酰甘油（甘油三酯）3.15mmol/L。西医诊断为2型糖尿病。中医诊断为“消渴”。证属阴虚燥热，津涸热淫。治宜滋阴润燥，养阴清热。方用自拟二地二冬养阴汤加减治疗，生地黄、熟地黄各24g，天冬、大黄各10g，麦冬、粉葛根、柏子仁、当归各15g，天花粉、沙参、酸枣仁各30g，黄精20g.5剂。水煎服。嘱其注意多吃粗粮及新鲜蔬菜，适当加强体育锻炼，增加体力劳动，但不宜过度疲劳，同时要注意移情怡志，避免紧张恼怒。药后，口渴多饮、多食易饥症状明显减轻，尿量亦随之减少，大便变软通畅，睡眠稍有改善，舌红苔薄黄，脉细数，效不更方，继服15剂。诸症进一步减轻，大便通畅，每日1次。精神状态明显好转，心情愉快，睡眠好转，多梦易醒症状继续减轻。上方，续服月余，诸症明显减轻，查空腹血糖7.06mmol/L，尿糖（±）。上方，去大黄，加黄芪30g，续服2个月后，“三多”症状消失，体重增加2kg。睡眠转佳，精神饱满，记忆力增强，空腹血糖6.1mmol/L，尿糖（-）嘱其继续注意饮食、起居、调养，适当加强体能锻炼，至今一直体健，恢复正常工作。

【经验心得】2型糖尿病属中医“消渴”范畴，历代医家从病名、发病因素、并发症等方面都有详尽的论述。如《证治要诀》

明确提出上、中、下三消之名。《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”“怒则其上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”《素问·奇病论》

“此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《丹溪心法》：“酒面无节，酷嗜炙于是炎火上熏，脏腑生热，燥热炽盛，津液干枯，渴饮水浆而不能自禁。”《临证指南医案·三消》：“心境愁郁，内火自燃，乃消渴大病。”《儒门事亲·刘完素三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣、痤之类。”

以及“蒸热虚汗，肺痨劳嗽。”《外台秘要》：“房劳过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”以及服食金石燥烈之药，亦可导致本病。明确指出了“消渴”的发病与饮食、情志、劳累、禀赋密切相关。

本病的内环境，主要是燥、热、虚、瘀。为阴虚燥热，津涸热淫，以阴虚为本，燥热为标，继而导致血瘀。病久可阴损及阳，出现阴阳两虚症状。病变主要在肾，涉及肺、胃。辨证应区别上、中、下三消的主次，阴虚与燥热的孰轻孰重，治疗以养阴清热、滋阴润燥为主。结合润肺、清胃、滋肾。二地二冬养阴汤用生地黄、熟地黄二地养阴清热，滋阴补肾；天冬、麦冬二冬养肺肾之阴，而清肾热；花粉清热生津，润燥散结；沙参养阴增液，滋阴润燥；黄精补肾养阴；葛根健脾升阳，生津止渴。诸药合用，集滋阴、润燥、清热、养阴、生津于一身，且偏重于滋阴，使阴足而热清，津足而燥润，切合病机，神清而气爽，体健而康泰。

【方剂出处】刘跃进，王养才。二地二冬养阴汤治疗2型糖尿病136例。陕西中医，2008,29（6）：675