止散加味治疗外感咳嗽配方、医案、经典案例

【药物配方组成】炙百部20g,紫菀15g,前胡、荆芥、陈皮、桔梗、甘草各10g

【随症加减】偏外感风寒者,加麻黄6g,防风、杏仁、生姜各10g以祛风散寒、宣肺止咳;偏外感风热者,加桑叶、菊花、杏仁、桔梗各10g以疏风清热、利咽止咳;痰热壅肺者,加鱼腥草30g,黄芩、栀子各8g,浙贝母20g以清肺化痰;夹燥邪者加川贝母、南沙参、天花粉、杏仁各10g以润燥止咳;若湿邪重加藿香、杏仁各10g,薏苡仁30g以化湿止咳;阴虚肺燥,神疲乏力,气短口干者,加乌梅、南沙参、川贝母各10g,太子参20g以益气养阴、润肺止咳;痰湿中阻,咳嗽痰多者,加法半夏、紫苏子各10g,茯苓20g以祛痰止咳.

【治疗方法】水煎,早晚分服,每天1剂,7天为1个疗程.

【功效】疏风宣肺、止咳化痰.

【经典案例医案】临床治疗外感后咳嗽110例.治愈76例,好转26例,无效8例,总有效率92.7%.

验案:王某,女,26岁.主因"咳嗽咽痒8天"为主诉于2006年12月18日复诊.患者于此次就诊前1天不慎受凉后出现发热恶寒,头痛,肢体酸楚,咽干、咽痛等症.遂来门诊就治,症见:发热恶寒,头痛,肢体酸楚,咽干咽痛,便干,鼻塞流涕,舌质红,苔薄黄,脉浮数.查体:T39.5℃,咽红充血,双侧扁桃体肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.辅助检查:血常规示白细胞计数6.7×10L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32;X线胸片正常.西医诊断为急性上呼吸道感染,中医诊断为感冒(外感风热型).治拟疏风解表、清热通便之中药汤剂治疗3天,发热恶寒,头痛,肢体酸楚,鼻塞流涕消失,咽干咽痛减轻,但后出现咳嗽,呈刺激性阵咳,遇异味或冷空气后常诱发,少痰,咽痒,微咽干咽痛.为进一步就治复诊.刻下症见:咳嗽,少痰,咽痒,微咽干咽痛,舌质红,苔薄黄,脉浮细.查体:T36.5℃,咽红充血,双侧扁桃体肿大,双肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音.辅助检查:血常规正常.西医诊断为上呼吸道感染后气管刺激性咳嗽,中医诊断为咳嗽(外感风热型).予止嗽散加味,药用炙百部20g,紫菀15g,前胡、荆芥、陈皮、桔梗、甘草、桑叶、菊花、杏仁各10g.水煎早晚分服,1天1剂,服用7天而痊愈.

【经验心得】外感咳嗽,多因风邪犯肺所致.风邪犯肺,肺气不宣,虽经发汗,其邪未尽,此时外邪十去八九,而肺气仍然宣降无权.肺气闭郁,郁而不宣,则发咳嗽;肺津不布,液聚为痰,故咳痰不爽.治之大法,重在理肺止咳,微加疏散之品.程钟龄《医学心悟》之止嗽散,方中紫菀为止咳要药,百部温润止咳,二药味苦,其性温而不热,润而不寒,均入肺经,皆可止咳化痰.

白前降肺气以祛痰止咳;陈皮、桔梗宣肺理气以止咳消痰,加荆芥以疏风解表;甘草调和诸药.诸药合用,全方共奏疏风宣肺、止咳化痰之功效.具有温而不燥,润而不腻,散寒而不助热,解表而不伤正之特点.

【方剂出处】赵永祥.止嗽散加味治疗外感后咳嗽110例.陕西中医,2008,29(4):399