益气聪明汤加味治疗慢性化脓性中耳炎配方、医案、经典案例

【药物组成】党参、黄芪、葛根、枸杞子、菟丝子、生白芍、夏枯草各15g,蔓荆子、车前子各12g,升麻、柴胡、黄柏各8g,炙甘草6g.

【随症加减】畏寒纳差,脓液淡黄,舌淡苔白腻,脉细濡,证属脾肾阳虚者,加生白术15g,丝子18g;烦躁倦,脓液稠黄,舌红少苔,脉细数,证属阴虚火旺者,加知母、怀牛膝各12g,改党参为太子参15g;口苦咽干、脓液浓稠,舌偏红、苔黄腻,脉弦细数,证属脾肾两虚、胆火上炎者,加黄芩10g,改党参为太子参15g:兼有耳痛头晕头痛者,加赤芍15g,白菊花12g.12岁以下儿童患者,上述剂量酌减.

【治疗方法】服法及注意事项:每日1剂,水煎2次早、晚分服.忌食辛辣油腻煎炸食品.10d为1疗程,1疗程结束后总结疗效.治疗期间除用棉签蘸双氧水洗耳外,不用其他药物辅助治疗.

【功效主治】清阳升发,养耳窍,托毒排脓

【临床运用】56例患者经1个疗程治疗后,临床治愈(耳内流脓停止、听力显着改善、其他症状基本消失)42例,占75.0%好转(耳内流脓明显减少、听力改善、其他症状明显减轻)12例,21.4%;无效(症状无改善或改善不大)2例,占3.6%其中服药6剂治愈者25例,8剂治愈者12例,10剂治愈者5例同时对42例临床治愈者进行半年后的随访,有2例复发(再服6剂,又愈)复发率为4.76%

余某,男,18岁,1998年6月12日就诊主诉左耳流脓9年余,加剧半月.9年前一次重感冒后继发中耳炎,治疗后转为慢性,耳流脓至今.半月前又因感冒左耳流脓加剧,并伴耳痛、头晕头痛、听力下降,曾在西医五官科诊治确诊为"慢性化脓性中耳炎"、"鼓膜中央穿孔",先后用双氧水洗耳、青霉素肌注、先锋霉素6号静滴等西药正规治疗10余天,耳流脓、耳痛头痛诸症改善,但停药2d后,左耳又大量流脓,有腥臭气味,并有头晕目眩、倦息烦躁、听力下降、思想不集中.查见左耳道有大量黏稠黄色脓液,舌红苔心黄、脉弦细数.证属脾肾阴虚、胆火上炎型治以滋阴降火、升清排毒,方拟益气聪明加味:太子参、生黄芪、枸杞子、菟丝子、葛根、生白芍、复枯草各15g,蔓荆子、车前子知母、怀牛膝各12g,升麻、柴胡、黄芩、黄柏各8g,炙甘草6g.3剂药后神清、头不晕,左耳流脓少许、无气味,舌淡红苔白微黄、脉细偏弦,邪热将尽,正气尚未全复,宜守前方去黄芩、黄柏,加生白术15g,桑棋子20g再服4剂.药尽患耳流脓停止,听力明显提高,神清目明耳干痊愈.半年后随访,未见复发.

【经验体会】肾开窍于耳,心寄窍于耳,心肾相交,肝肾同,源,肝胆互为表里;耳又为清窍,需清气养而聪敏,有赖于脾气之健旺.且"耳者宗筋之所聚"与多条经脉相通,与全身脏腑相连,故各脏腑疾患均可上犯耳窍,形成脓耳如胆经火热郁积,复,感风热邪毒,两邪相合,循足少阳胆经上行,结聚耳窍而化脓.若脾肾两虚,清阳不升,则难抵御邪毒于耳外,邪毒不去,脓耳不愈若肾阴虚,则心火独旺,水不涵木则肝木生火,君相二火上炎与热毒聚结耳窍,化脓愈甚.综上所述,脓耳形成及难愈的病因病机,一是风热邪毒犯耳,二是胆火炽盛与脾肾亏虚益气聪明汤加味可补脾升阳清散邪毒,补肾降火使耳聪目明故拟本方加味灵活治之

方中用党参(或太子参)、黄芪、炙甘草、生白术益气健脾,御外托毒;伍用葛根、升麻、柴胡、蔓荆子升举清阳上行耳目,养清窍,透发邪毒,加白芍敛阴和血以平肝,使升、柴诸药不致升散太过;知母、黄柏滋阴降火以补肾,枸杞子、菟丝子平补肾之阴阳;夏枯草配柴胡散肝胆郁火于耳窍之热结车前子、怀牛膝导热下泄.于是,阴平阳秘、阴生阳长,肝肾受益、中气充足,清阳升发,濡养耳窍,托毒排脓,耳干速愈.

【方剂出处】蔡人刚,益气聪明汤加味治疗慢性化脓性中耳炎56例,新疆中医药,2003,21(2):15