滋肾清胃汤治疗牙痛配方、医案、经典案例

【药物组成】生地黄、玄参、石膏、地骨皮各15~30g,升麻、骨碎补各10g

【随症加减】风热牙痛加金银花、连翘各15~30g;风寒牙痛加白芷、细辛各10g;胃热牙痛加蒲公英15~30g,黄芩10g;虚火牙痛加北沙参15~30g,麦冬15g,知母1g龋齿牙痛加露蜂房10—15g.辅以川椒、烧石灰等量为末,蜜丸、纳蛀孔中,良验.兼见齿者,加白茅根、藕节;头痛,加谷精草、白蒺藜;口干心烦,加百合、知母;腰痛,加怀牛膝;纳差,加山楂、山药;寐差,加夜交藤;便秘,加大黄、芒硝;神疲乏力,加党参、黄芪

【治疗方法】将上药加入适量温水浸泡30min后再煎,前后共煎2次取药液240ml,口服,每次20~30ml口中含漱片刻后咽下,每2~3h口服1次.

【功效主治】滋肾阴清胃火

【临床运用】197例中,临床治愈182例,显效9例,有效6例,总有效率100%.治愈时间1~14d,平均6d,其中服中药1剂痊愈26例,2剂37例,3~4剂51例,5~6剂44例,7~14剂24例,平均4.24剂

马某,女,41岁.因牙痛反复发作2个月余就诊.牙痛剧烈难忍,受热则痛增,饮凉则痛减,故每日含服冰水方能减轻牙痛,症伴牙龈红肿,咽喉肿痛,口臭、口干,舌质红、苔黄腻,脉弦数曾多次在多家医院口腔科求诊,医生均建议其拔牙以"除根"但被拒绝,给予抗生素静滴3~5d后症状可减,但每于食辛辣之物后又复发.来诊辨证为胃热牙痛,故给予生地黄、玄参、石膏、地骨皮、金银花、连翘、蒲公英、茯苓各20g,升麻、骨碎补、黄芩、茵陈、石解各10g,3剂,每日1剂,水煎服,服1剂后牙痛大减,2剂后痛止,3剂症状、体征消失,数天后又发再服前方3剂,数月后来告日一直未再复发

【经验体会】《素问·至真要大论》明言"诸痛疮疡皆属于火",从而认为牙痛多归于热邪作崇所致即风热、风寒郁久化热,湿热、阴虚火旺、胃火炽盛等多源于胃、肾这是因为胃经食道、咽直通口齿,为胃系所属,故临床上常见牙痛多为胃腑热盛所致即令风寒牙痛,细究之,亦系寒热夹杂之病机治当寒热并用,治疗时只在基本方基础上益以白芷、细辛之属即可;又肾主骨,齿为骨之余,《直指方》云:"齿者骨之所络,髓之所养,肾实主之,故肾衰则齿豁,精盛则齿轻,虚热则齿动."故齿属肾.所以,治牙痛多从胃、肾着手滋肾清胃汤就是以滋肾阴清胃火为其治疗总则药用生地黄《本草经疏》言其"乃补肾家之要药,养阴血之上品"《本经》赞其"通血痹,填骨髓,长肌肉"生者尤良补阴必先泻火,故重用玄参、地骨皮泻火而保阴液,张元素说:"玄参乃枢机之剂,领诸气上下,肃清而不浊."石膏清泻胃火,《本草经疏》云:"至能解肌,甘能缓热,大寒而辛甘,则能除火热."所配升麻,李果经验其能"引石膏,止足阳明齿痛",《药性论亦云:治口齿风热肿疼牙根腐烂恶臭,热毒脓血",其解毒之功可知骨碎补"骨治牙"(《本草纲目》),补肾,续伤.现代药理试验证明生地黄玄参、升麻有抑制口腔内常见病原微生物的良好作用,加之随证加减,灵活运用故治疗各型牙痛均有较好疗效.

【方剂出处】秦毅,等滋肾清胃汤治疗牙痛197例临床观察,新疆中医药,2006,24(5):50