通痹活血汤治疗肩周炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】当归15g,羌活8g,桑枝15g,防风8g,秦艽10g,威灵仙15g,薏苡仁30g,黄芪30g,地龙10g,姜黄8g,制乳香10g,制没药10g,乌梢蛇15g,蜈蚣2条(去头足)

【随症加减】寒偏重加制附子(先煎)、细辛、桂枝、麻黄;湿偏重加防己、苍术、萆;气虚加党参、白术,黄芪用量增加至60g;肝肾亏虚加杜仲、桑寄生、巴戟天、淫羊藿;兼瘀血加桃仁、红花、三七(研末冲服);夹痰加半夏、茯苓、白芥子.

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服.

【功效】祛风化湿、温经散寒、活血通络.

【经典案例医案】临床治疗60例,治愈43例,显效11例,好转5例,未愈1例,总有效率为98.3%

治验:徐某,男,52岁.2003年12月20日初诊.右肩持

续疼痛半个月,并向颈部及右上肢放射;日轻夜重,甚时深夜痛醒,睡卧不安,患肩及上肢畏风寒,手指胀麻,遇寒痛增,得温稍减,右肩关节僵直,手臂上举、外旋、后伸等活动受限,自己不能穿衣洗脸,生活不能自理,舌质淡红苔薄白,脉弦紧.

西医诊断:肩周炎.中医诊断:痛痹,属风寒湿痹阻经络证.

治则:温经散寒,祛风逐湿,活血通络.拟用通痹活血汤加减:当归15g,羌活8g,防风8g,桂枝8g,细辛5g,桑枝15g,秦艽10g,薏苡仁30g,黄芪30g,制乳香10g,制没药10g,乌梢蛇15g,蜈蚣2条(去头足),姜黄8g.6剂.二诊:2003

年12月26日,右肩关节疼痛明显减轻,屈伸、外旋等功能活动有所改善,前方去制乳香、制没药,加白术15g,白芍15g,续服6剂.三诊:2004年1月2日,右肩关节疼痛、僵直等症渐已消失,右手臂能上举、外旋、后伸,自己能穿衣洗脸,承二诊方去防风,加苍术10g,服5剂后,症状基本消失,右手臂、肩关节活动自如.

【经验心得】方中羌活、防风、桑枝、威灵仙、秦艽祛风散寒除湿;当归、姜黄、制乳香、制没药活血通络,消肿止痛;黄芪、薏苡仁益气健脾化湿;地龙、蜈蚣、乌梢蛇活血化瘀,搜风通络.诸药合用,共奏温经散寒、祛风化湿、活血祛瘀、搜风通络之功.因本病多发于中老年人,本虚标实,虚实夹杂,故病程长且顽固,久病多入络,久病多瘀,甚至可成顽疾,因而非一般草本之品所能奏效,顽病必用重药,故用地龙、蜈蚣、乌梢蛇或穿山甲、全蝎等虫类药以增强搜剔之功,以活血通痹,通经活络.另外在临床治疗中,根据本病患者多年高体弱,气血不足,肝肾亏虚,在运用本方治疗时,还要结合病症辨证施治,佐以益气健脾、滋补肝肾,以标本兼顾,扶正祛邪.

【方剂出处】秦火印,等.通痹活血汤治疗肩周炎60例江西中医药,2006,37(12):37