舒筋活血四物汤治疗肩周炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】生地黄、熟地黄各15g,白芍15g,桂枝10g,威灵仙10g,五加皮12g,木瓜10g,独活9g,续断9g,红花9g,当归15g,川芎6g

【随症加减】急性炎症期加防风10g,荆芥穗9g;中期痛重者加延胡索10g,三七3g;湿重者加秦艽10g,羌活10g;晚期关节僵硬者加伸筋草10g,桑枝10g

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次口服.配合手法治疗:让患者骑跨在靠背骑上,医者用揉捏手法,从合谷穴开始,逐渐向肩关节周围点按、揉、捏和松筋,以松解软组织挛缩和瘢痕,改善血液循环,然后点按天宗、肩、缺盆、肩髃等穴,将患侧肩关节运转摇晃数次,被动前屈、后伸、外展、上举、旋前、旋后反复运作,每日1次.

【功放】祛寒除湿、活血化瘀.

【经典案例医案】临床治疗98例.显效51例,有效40例,无效7例,总有效率为92.86%

治验:崔某,女,53岁.2007年1月20日就诊.多年前

有居住潮湿环境史,就诊时右肩关节刀割样疼痛1周,夜间痛甚有濒死感,无类似病史,亦无明显外伤史,在当地用药后,病情不轻反重.双肩X线片对比,患肩无异常,血沉、抗链"O"、类风湿因子等多项指标正常.查体:痛苦面容,时有呻吟,患肩置于外展10°~15°的被动强直位,前屈、后伸、外展、内收、上举、肩关节旋转等功能基本丧失,动则痛剧,肩峰下滑囊部、肱二头肌长头肌腱部压痛明显.诊断:肩周炎.治用中药加手法.药用生地黄10g,熟地黄10g,当归10g,川芎10g,生白芍15g,桂枝10g,羌活9g,防风9g,五加皮12g,伸筋草15g延胡索15g,生甘草15g.每日1剂,水煎,分2次服.手法用轻揉捏弹拨肩峰下滑囊部及肱二头肌长头肌腱部,并顺患肢纵轴方向拔伸松解肩部,指导患者自行前屈、后伸、旋前、旋后等动作.治疗14日后,患者疼痛基本消失,嘱其继续坚持用药,加强功能锻炼.1年后复查,肩关节活动正常,未见复发.

【经验心得】林佩琴在《类证治裁》中云:"诸痹者,良由荣卫先虚,腠理不密,风寒湿邪乘虚内袭,正气为邪气所阻,不能宣行,因而气血凝涩,久而为痹."肩周炎外因为肩部感受风寒湿邪,劳损外伤,内因气血不足,肝肾亏损,筋失濡养,内外合邪,经络痹阻,营卫气血不畅,发为疼痛.日久则肌肉挛缩,活动受限.故治当祛寒除湿通络,兼以活血化瘀.舒筋活血四物汤中四物汤补血养血、活血止痛;威灵仙、五加皮、木瓜、独活祛风除湿;续断补肝肾,强筋骨;红花疏通经络;生地黄清热凉血,生津;桂枝温通经脉.手法治疗可松解肩关节局部软组织,使风寒得散,湿除络通,从而达到消肿止痛之目的.

【方出处】吴敏田,等.舒筋活血四物汤配合手法治疗肩周炎98例.国医论坛,2008,23(5):28