加减三痹汤治疗膝关节骨性关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】独活12g,细辛3g,制川乌头10g,制草乌头10g,秦艽15g,海桐皮15g,防风10g,延胡索10g,当归10g,川芎10g,白芍20g,鸡血藤30g,续断15g,川牛膝15g,茯苓15g,炙甘草6g

【治疗方法】水煎服,每日1剂,分2次服.配合熏洗:服药后,将药渣与冷水3000ml放入锅内,小火煎30min,然后加入白酒30ml,取出,倒入盆中,温度较高时利用药汁蒸气熏洗患膝,并用毛巾或油布敷盖以保温,指导患者对患膝施以按、摩、揉等手法,向四周推挤髌骨,并适度屈伸患膝,当药水温度降至50℃左右时,双足浸入药盆中,用毛巾蘸其药渣搓洗患膝及其下部,水凉为止.熏洗完后,行患膝按揉及膝关节屈伸活动10min,每日2次,10日为1个疗程.

【功效】祛风除湿、散寒止痛、补益肝肾.

【经典案例医案】临床治疗42例,治愈12例,显效20例,好转9例,无效1例,总有效率97.6%

【经验心得】本病治疗应抓住风、寒、湿三气痹着日久这个主要病机,治以祛风除湿,散寒止痛,补益肝肾.古语曰:"寒从脚下生",故治疗时要足膝同治,祛除寒源,达到治病求本的目的.方中以独活为君药,取其理伏风,善祛下焦与筋骨之间风寒湿邪;伍以细辛、川乌头、草乌头发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而止痛;防风祛风邪以胜湿;秦艽、海桐皮除风湿而舒筋络;延胡索活血行气;当归、川芎、白芍、鸡血藤养血又兼活血;续断、牛膝补肝肾,强筋骨,行血脉,牛膝又为引经药;茯苓补气健脾利湿;炙甘草调和诸药,统药直达病所.同时应用此方熏洗,利用熏洗的热量及药物直接作用于膝关节,改善局部血液循环,解除肌腱、韧带、筋膜的紧张状态,降低关节及骨内高压,提高氧分压,促进病理代谢产物的吸收,加快关节软骨的新陈代谢,控制和改善退行性改变,促进关节功能恢复.而按摩既可改善肌力,又可松解髌骨周围粘连,增加髌骨活动度,克服髌僵硬,且可长期坚持,防止复发.验之临床,骨刺虽未消除而关节间隙狭窄及临床症状多有改善,考虑其原因与肌肉、关节囊紧张的缓解和关节软骨的修复,加强膝关节衬垫作用有关.

【方剂出处】彭美玉,等、加减三痹汤治疗膝关节骨性关节炎42例.福建中医药,2002,33(5):46