补肾化瘀汤加减治疗膝关节骨性关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】熟地黄30g,桑寄生30g,续断15g,杜仲15g,山茱萸10g,鸡血藤30g,独活15g,威灵仙15g,地龙15g,土鳖虫15g,老草10g,牛膝10g

【随症加减】急性期关节红肿疼痛明显,舌苔黄腻者,此乃湿热瘀滞,选加黄柏10g,知母8g,木瓜15g,蚕沙(布包)30g,薏苡仁30g,炒苍术、白术各20g,半夏10g,茯苓15g;痛甚入夜难眠,舌红黄者,属热重痛也重,加制附子与生石膏,用量比例以患者具体情况而定.若疼痛遇寒加重者,选加制附子10g,鹿角片10g,淫羊藿10g,仙茅10g;慢性期肾虚瘀滞者,加枸杞子15g,鹿角片易鹿角胶10g;关节痛甚难忍者,每日加全蝎1g,蜈蚣1条研末装胶囊吞服.膝关节肿胀、积液者加泽兰叶20g,益母草20g,土茯苓30g.关节屈伸不利者加路路通15g,伸筋草30g,皂角刺12g,三七粉冲服2g

【治疗方法】水煎服,每日1剂,饭后服用.外敷:取汁后,热药渣速置入缝制的布袋,随即置患处关节热敷,加热水袋增强热力渗透作用.15日为1个疗程.

【功放】补肾益髓、通络止痹.

【临床用】临床治疗36例,显效18例,有效14例,无

效4例,总有效率为88.89%

【经验心得】中医学历来认为"久病入络""痛则不通""通则不痛".女性由于具有经、带、胎、产特殊的生理特点,极易伤精耗血,气血不足.精血同源,精亏血少,脉道不充,脉行不利,则因虚致瘀.若是气虚湿滞无以运化;或素体湿重,湿聚成痰,阻碍脉道,痰瘀易结,则因湿(痰)而瘀.若外感风寒,筋脉拘挛,"合而为痹",则因寒而瘀.若诸邪久羁,蕴而化热,灼熬阴血,则因热而瘀.劳作过度,久行站立,扭伤闪挫,经脉阻滞无不是诱发、加重本病的外因所在.可见本病虽源于肾精亏虚,肝肾不足,但痰湿瘀滞、络脉痹阻病位在筋在骨.故化瘀治标是临床治疗该病的关键.本方中补肾选用益精填髓之品,化瘀需考虑病变时期不同.对急性发作期患者,活血药味数宜少,剂量宜小,目的以温通血脉,改善患处局部充血、水肿、炎性渗出;避免大剂量使用防止用药过度患处炎性渗出和疼痛加重.而对于(湿)热明显者,同时酌情选用清化湿热及金银花、连翘、络石藤等药,以抑制无菌性炎症减轻关、、.

节滑膜的充血、渗出、水肿,利于关节组织肿胀、疼痛、灼热等症状的缓解.对病程长,屡次复发,滑膜肥厚的慢性患者,注重选用力专的活血化瘀、搜风通络药物,但需注意适可而止,保护胃气.总之,尽管急性发作期治标为主,慢性期偏于补肾,临证用药不同,但补肾化瘀为治疗宗旨,应贯穿始终.

【方剂出处】霍清萍.补肾化瘀汤加减治疗女性骨(膝)关节炎36例.浙江中医学院学报,2005,29(1):29