通腑滋阴泄肝方治疗原发性高血压配方、医案、经典案例

通腑滋阴泄肝方

【药物配方组成】决明子30g,芦荟12g,当归12g,龙胆草12g,炒莱菔子30g,生地黄12g,山茱萸12g,甘草10g

【随症加减】大便秘结者加炒大黄12g;眩晕重、手足震颤、筋惕肉者加龙骨30g,牡蛎30g

【治疗方法】水煎服,每日1剂.

【功效】泄腑,通便,降压.

【经典案例医案】临床治疗54例,显效45例,有效6例,无效3例,总有效率为94.44%

某男,68岁.2000年11月8日来诊.患者21年前因情志刺激致头晕,经测血压确诊为原发性高血压,间断口服卡托普利、复方降压片等药,血压波动在28~24/15.33~12kPa之间,有脑梗死病史4年,多发性梗死性痴呆病史2年.刻诊:头眩晕且胀,每因烦劳或恼怒加剧,面时潮红,急躁易怒,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦,测血压为23.3/14kPa,遂给予通腑滋阴泄肝法治疗,水煎服,日1剂,分早、晚2次服,3剂后血压降至21/13kPa,又服6剂症状完全消失,血压降至正常,再与3剂巩固疗效.1年后随访,未见复发.

【经验心得】原发性高血压属于中医学眩晕、头痛范畴,劳累过度、情绪波动、高盐饮食等为诱发因素,病因病机主要责之于"风、火、痰、虚",其病位主要在肝、肾、脾,可概括为肝的阴阳失调、肾的阴阳亏虚、脾胃升降失司三个方面.以上病例中医辨证为肝火上炎,故给予龙胆草、芦荟以清肝泻火、降压止晕.

中医认为"肝肾同源",肝火太盛,下劫肾阴,可导致肾阴不足反之,肾阴不足亦可引起肝阴不足,阴不制阳,从而导致肝阳上亢、阳亢化火,因此,给予生地黄、山茱萸滋阴补肾.再者,临床观察表明便秘也是诱发因素之一.因为用力排便耗气伤阴,肾阴愈虚,肝阳愈亢,肝火愈盛,从而导致或加重眩晕.现代医学证明,用力排便可使交感神经兴奋、血压升高.因此,必须在滋阴泄肝的基础上给予决明子、芦荟、当归、莱菔子以通腑泄肝.

通腑法属于中医下法的范畴,体现了以"气血流通为贵"的《内经》思想.现代医学研究证明,通腑法可扩张血管、改善微循环,从而达到降压之目的.

【方剂出处】孙素琴,等通腑滋阴泄肝法治疗原发性高血压54例.山东中医杂志,2002,21(2):81