李维贤血瘀产后腹痛:小腹疼痛拒按,恶露少而不畅色黯有块.舌质黯红,舌边紫.脉象细涩寒凝产后腹痛:小腹冷痛拒按,时觉抽掣,得温痛缓,恶露下而不畅.面色青白,四肢不温.舌质黯淡,苔白滑,脉象沉迟或弦紧.血瘀产后腹痛与寒凝产后腹痛:虽然同为实证,具有小腹疼痛拒按,恶露少而不畅的共同特点,但病因、病机不同.血瘀产后腹痛,一般多由瘀血滞留、胞宫收缩受阻而引起.寒凝产后腹痛,则多由产时受寒、胞脉瘀阻所致,其临床鉴别要点是:血瘀产后腹痛,多为小腹疼痛拒按,且疼痛较剧,寒凝产后腹痛,多为抽掣作痛,扪之小腹冷,得温则痛缓.另外,前者兼见舌质黯红,舌边紫,脉细涩;后者兼见四肢不温,舌质黯淡,荅白滑,脉象沉迟或紧等.《金匮要略》还载有试验性的治疗鉴别诊断法,:"产妇腹痛,法当与枳实芍药散;假令不愈者,此为腹中有干血着脐下宜下瘀血汤主之.这一宝贵经验,今天仍有很高的实用价值.血瘀产后腹痛,宜用活血化瘀法治疗,寒凝产后腹痛,当用温经散寒法治疗,方选香桂散或温经汤化裁.产后腹痛,临床分辨虚实最为妾紧,《景岳全书》说:"产后腹痛,最当辨察虚实,血有留瘀而痛者,实痛也.无血而痛者,虚痛也.大都痛而且胀,或上冲胸胁,或拒按而手不可近者,皆实痛也,宜行之散之.
若无胀满,或喜揉按,或喜热熨,或得食稍缓者,皆属虚痛,不可妄用推逐等剂".
张伯臾《校注妇人良方》:"产后腹痛,或因外感五邪,内伤六淫,或瘀血壅滞所致,当审其因而治之."诚为经验之谈.《妇人良方产后儿枕心腹刺痛方论》:夫儿枕者,由母胎中宿有血块…若产妇脏腑风冷,使血凝滞,在于小腹不能流通,则令结聚疼痛,名儿枕也.
《景岳全书·妇人规·产后腹痛》:产后腹痛,最宜辨察虚实.血有留瘀而痛者,实痛也;无血而痛者,虚痛也.大都痛而且胀,或上冲胸胁,或拒按而手不可近者,皆实痛也.宜行之、散之.若无胀满,或喜揉按,或喜热熨,或得食稍缓者,皆属虚痛,不可妄用推逐等剂.血瘀未尽,香桂散既祛瘀,又除滞,当作首选.
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