自拟四金三子二石川琥汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例

自拟四金三子二石川琥汤

【药物配方组成】金钱草30~60g，海金沙15g（包煎），鸡内金10g，郁金10g，车前子15g，冬葵子15g，王不留行10g，石韦15g，滑石20g（包煎），川牛膝10g，琥珀末5g（冲服）

【随症加减】结石活动期肾绞痛者加延胡索、川楝子、芍药、甘草，以行气缓急止痛；湿热偏重者，去郁金、王不留行，加生大黄（后下）、木通、泽泻、瞿麦，以清化湿热，通淋排石；少腹急结难忍，血尿者为沙石嵌顿难下，尿道擦伤出血，去冬葵子、石韦、滑石，加桃仁、莪术、炙穿山甲、白茅根等，以化瘀通络，凉血止血；如痛程较长、体质虚弱者，去郁金、王不留行、冬葵子、滑石，加黄芪、党参、菟丝子、补骨脂、炒杜仲、茯苓等，以益气补肾，增强排石之力。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

辅助治疗：服药期间，嘱咐患者多饮水，服药后拍打患部并多活动，最好做跳跃运动或弯腰扭动；如系肾下盏结石者，还必须药后做倒立10min左右。

【功效】利水通淋，活血化瘀。

【临床运用】治愈（结石自觉排出，临床症状消失，B超或X线检查结石阴影及积水、梗阻均消失，尿检正常）25例；好转（临床症状自觉改善，B超或X线片检查显示结石缩小或部位下移以及积水、梗阻消失或减轻）12例；无效（自觉症状无明显改善，检查结石原位不变，积水、梗阻均不见减轻）2例，有效率94.9%疗程最短服药5日即自觉排出沙石，最长服药55日停药，平均服3药25日左右。

李某，男，46岁，1992年10月12日在做工时突然腰腹绞痛并向会阴部放射，尿中带血来我处就诊。患者自诉左肾上盏及输尿管上段各有一黄豆大结石已5年，经某医院B超及X线片确诊为多发性泌尿系结石。前年和去年分别在某医院碎石治疗2次，并中、西综合治疗数月。虽偶觉尿中有沙石排出，但仍经常腰腹突发绞痛，便意频频，急结难忍，有时血尿。此时患者腰腹绞痛之后，面色苍白，形神俱惫，四肢乏力，舌紫边有齿印，脉弦细涩。诊为石淋。证属气虚血瘀，沙石阻滞。治宜益气化瘀，通淋排石。处方：金钱草60g，海金沙15g（包煎），鸡内金10g，郁金10g，车前子15g，王不留行10g，莪术10g，桃仁10g，黄芪30g，党参20g，川牛膝10g，琥珀末5g（冲服），茯苓10g，甘草6g，白茅根15g。日1剂，水煎服。嘱患者多饮水并做跳跃运动，时时拍打患部，自服药15剂后未再复诊3个月后，该患者介绍同村另一结石患者陈某前来就诊时告知：药12剂后小便中排出绿豆大沙石数粒，顿觉全身轻松，症状遂减。15日后去某医院做B超检查及X线片均未见残留结石存在，且至今未再复发过。

【经验心得】方中金钱草、海金沙、鸡内金三味君药根据现代临床报道，均具有显著的化坚、消石、通淋、排石的功效。尤其是金钱草煎剂有使尿液变为酸性的功能，可促使存在于碱性环境中的结石溶解、化小。通过多饮水，每日输入大量水分，除增加排出量外，可使尿液冲淡，减少晶体形成结石的可能；配合海金沙、鸡内金更增强其化石、溶石、逐石等消磨裂解作用。辅以车前子、冬葵子、石韦、滑石，通过清热利水、通淋排石作用，更促进输尿管蠕动，促使结石排出。佐以郁金行气解郁，祛瘀散结；王不留行行血通经，行而不停，走而不守通利小便；琥珀末根据临床报道有溶石、排石双重功能，既利水通淋，又活血化瘀，并可缓解肾绞痛；川牛膝活血通络，利尿通淋，可引药下行直达病所，使结石滑利而下，是为使药。

四金三子二石川琥汤临床用药时，应根据不同情况，随症加减运用。主药金钱草用量可增大至120g。再配合清热化湿药，可使尿液稀释，尿量增加，从而增大对结石的冲刷力。配合行气活血化瘀药，不仅具有增强平滑肌舒缩功能，并可扩张输尿管，促进输尿管蠕动，使其对结石所在部位的炎症、肿胀、粘连、嵌顿起抑制松解作用，从而改变结石结构，使结石化小裂成碎块，复在药物作用下，使气血通畅，结石被溶化冲解而下移外排。配合补肾益气药，可增强肾的蒸化鼓动功能，促进肾排泄，并增加尿流量，使尿道蠕动增强，积水改善，以助结石推动消磨，扶正排石。这样，元气旺盛，气机畅通，则水到渠成，淋清石祛而奏功。

【方剂出处】罗海华。自拟四金三子二石川琥汤治疗泌尿系结石39例。河南中医，2004,24（5）：3