芪参三金汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例

芪参三金汤

【药物配方组成】生黄芪、党参、王不留行、冬葵子各15~30g，牛膝、赤芍各12g，海金沙、鸡内金各15g，麦、车前子各15g，石韦20~30g，金钱草30~50g，核桃肉60g

【随症加减】肾结石者加续断、淫羊藿强肾利尿化石；输尿管结石加萹蓄、木通；肾区及少腹疼痛者加白芍、延胡索；剧痛者可用解痉止痛西药；膀胱结石者重在化气行水，利尿通淋排石；血尿者加藕节炭、白茅根、三七粉（冲服）

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。同时嘱患者多饮水，保持日尿量（成人）在2500ml以上；忌高钙、高磷、高嘌呤等饮食及大量维生素C；每日做跳跃运动10~15min

【功效】益气活血，通化排石。

【药物配方组成】共治疗40例，总有效率95%

【经验心得】泌尿系结石属中医学石淋、砂淋、血淋范围。其病因历代医家多认为湿热蕴结下焦，以致气化不利，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为沙石。其治法古有忌汗、忌补之说。

尤为忌补。《丹溪心法·淋》说：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。”按临床实际未必都是如此，至于淋证忌补之说，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用健脾益气、补肾固涩等治法，不必有所禁忌。所以徐灵胎评《临证指南医案淋浊》指出：“治淋之法，有通有塞，要当分类。有瘀血积塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补。”实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。

其病因大多为肾虚湿热下注，煎熬尿液，气虚血瘀而成结石，而临床所见，清热利湿药物大多苦寒伤胃，久用损伤脾肾之气，使水、气、血通调不利，致结石无力排出，使其排出率低。在临床实践中根据结石的疼痛性质，以瘀血为主，因瘀而致气水阻滞，水瘀为有形之物，必赖于气通之化。故采用益气活血、通化排石法，自拟芪参三金汤主之。

方中黄芪有益气利水、升提起动作用，欲降先升，一升一降，重在通利，易于排石；党参能补中益气，润肺生津，增强肾之蒸化鼓动；核桃肉味甘性热，通命门，利三焦，补肾益气；王不留行、冬葵子活血行瘀而散结，润滑攻窜而导下，导石排石；牛膝、赤芍活血散瘀，使血气流通以除凝滞，引药达下焦病所，逐结石下移排出；金钱草、海金沙、鸡内金消积磨坚，溶石化石；石韦、瞿麦、车前子清热利尿，通淋排石。诸药合用，以期达到疏通水道、驱石外出之良效。

【方剂出处】侯建宁。益气活血通利法治疗泌尿系结石40例。河北中医，2004,26（11）：821