通淋三金汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例

通淋三金汤

【药物配方组成】金钱草20g，海金沙10g，鸡内金8g，滑石15g，车前子10g，桃仁8g，赤芍10g，川牛膝10g，冬葵子10g，王不留行10g，石韦10g，牡丹皮6g，路路通10g

【随症加减】兼气滞加槟榔10g，乌药10g，枳实8g；兼见血瘀加川楝子10g，红花10g，延胡索12g；兼见肾积水加瞿麦10g，蓄10g，木通6g；兼见血尿加琥珀（吞服）6g，大蓟10g，小蓟10g，白茅根10g；兼见肾虚加生地黄20g，山药10g，山茱萸8g，杜仲10g，续断12g。包裹型结石或结石大小在0.5cm×0.5cm以上配合吞服：琥珀2g，滑石3g，芒硝1~2g，硼砂2g，鸡内金2g，海金沙3g（以上为1次吞服量，其中体壮大便干者芒硝用2g，反之用1g）

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功效】清热利湿，通淋排石。

【药物配方组成】本组145例，治愈98例，好转42例，无效5例，总有效率96.5%。经B超或肾造影复查：左肾结石排出22例，右肾结石排出23例，左肾结石并输尿管结石排出12例，右肾结石并输尿管结石排出15例，左输尿管结石排出9例，右输尿管结石排出7例，膀胱结石排出10例。

蔡某，男，42岁。右侧腰腹疼痛1日。既往有右肾结石病史4年，发作疼痛时到诊所打针吃药能缓解。2002年6月7日因劳动后突发右侧腰腹疼痛，阵发性加剧，并向阴部放射，伴尿频尿急，恶心欲吐。查右肾区压痛阳性，舌质红苔黄腻，脉弦数。血常规：白细胞12×10L；尿常规：白细胞（++），红细胞（++）；B超提示：右肾结石0.9cm×0.6cm，右肾轻度积水，右输尿管中段结石0.5cm×0.4cm。此属湿热下注，结石瘀阻。治宜清热利湿，通淋排石。予通淋三金汤加川楝子、乌药、白茅根、琥珀（吞服）、延胡索、瞿麦、萹蓄。水煎服，每日1剂，3次分服。5剂后复诊：疼痛明显减轻，诉在解小便时有沙石样物质排出。B超复查：右肾结石0.9cm×0.6cm。患者不愿继续服中药而要求到碎石科碎石治疗，经2个月的碎石治疗后，B超复查：结石大小位置未改变，疑是包裹型结石，邀余会诊。予通淋三金排石汤水煎服，每日1剂，3次分服，并吞服琥珀2g，滑石3g，芒硝2g，硼砂2g，鸡内金2g，海金沙3g，每日3次。服8剂后解小便时排出一批膜样物质，考虑可能是包裹结石的膜已脱落。原方又服12剂后解小便觉尿道内刀割样疼痛，尿频、尿急、尿痛伴血尿，似有物体阻塞在尿道口，随即找来一把小镊子将结石取出，顿感轻松，尿频、尿急消失，轻微尿痛及尿血，自行到药店买氟哌酸、安络血服1日后尿痛消失，小便正常。B超复查，双肾及输尿管未见异常。

【经验心】泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石及膀胱结石，中医学称为石淋。在多年的临床实践中，发现本病的病因多为湿热，热灼湿聚，化为沙石。湿热阻滞而见腰及少腹疼痛；伤及脉络则见尿血；湿热下注则尿频尿急。病机多为外感湿热之邪蕴结或饮食不节，湿热内生所致，故采用清热利湿、通淋排石药物为主，酌加行气止痛、活血祛瘀、补肾、止血等取得较满意的疗效。

通淋三金汤方中金钱草、海金沙、鸡内金、车前子、石韦、滑石、冬葵子、琥珀均可通五淋，有溶石化石的功效，尤其是湿热蕴结之石淋；桃仁、赤芍药、川牛膝、王不留行、路路通、牡丹皮、槟榔、乌药、枳实、川楝子、红花行气止痛、活血祛瘀、通利血脉，有利于结石排出；芒硝能增强输尿管蠕动，推动结石下行；生地黄、山药、山茱萸、杜仲、续断补肾固本，有助于结石排出；瞿麦、萹蓄、木通、硼砂利尿通淋；琥珀、大蓟、小蓟、白茅根利尿通淋、凉血止血。诸药合用，不但能溶石化石，利尿通淋，且能增强肾盂内压力和输尿管蠕动，故不但能排石，并对结石的形成也可起到一定的抑制作用。

【方出处】黄信群。通淋三金汤治疗泌尿系结石145例。河北中医，2005,27（1）：22