通淋排石方治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例

通淋排石方

【药物配方组成】金钱草50g，石韦20g，冬葵子15g，海金沙10g（包），牛膝10g，滑石10g（包），泽泻10g，车前子10g（包），炙鸡内金15g，莱子15g，王不留行20g

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功】清热利湿，化痰祛瘀。

【临床用】所有患者均有结石排出，其中排出结石最大过1.5cm。有31例患者排出2枚以上结石。53例排尽结石。

男，55岁，左腰部剧烈疼痛12h，疼痛向会阴及大腿内侧放射，伴恶心呕吐，肉眼血尿，淋漓不尽，舌紫暗红，苔薄黄膩，脉弦滑而数。查体：体温36.7℃，面色苍白，冷汗淋漓，急性痛苦面容，左下腹压痛，无反跳痛，左肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞（+），红细胞（+1+），隐血（+11+）；腹部B超示：3左肾积水，左输尿管结石（单枚，直径0.8cm）中医诊断：石淋，血淋。方药：金钱草50g，石韦20g，冬葵子15g，海金沙10g（包）牛膝15g，滑石10g（包），泽泻10g，车前子10g（包）炙鸡内金15g，莱子15g，王不留行子20g，白茅根30g，蒲公英15g，凤尾草15g。每日1剂，水煎2次，早晚分服，同时大量饮水，做顿足运动。药进7剂，血尿已止，疼痛明显减轻，遂去白茅根、蒲公英、凤尾草15g，续服10余剂，结石随尿而出，复查尿常规正常，B超示：左肾积水，左输尿管结石消失。

【经验心得】《巢氏病源》曾有记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也。”结石之所以形成，乃湿热下注，蕴结下焦，煎熬尿液，尿中杂质沉积水府，日积月，，累而成沙石。津失输泄，痰浊内生为沙石沉积水府之前提。水流而急，则沙石难以沉积，这是一个很普通的物理常识泌尿系结石患者常因外感六淫、内伤七情及饮食失调等原因而致肺脾肾功能失常，津液输布及排泄发生障碍，水液停滞，凝结为痰为石，且湿性重浊，水道不行，则沙石沉积矣。久病人络，痰瘀互结，此为结石致病之后果。泌尿系结石病程较长，临床上出现肾绞痛，血尿之日，并非结石形成之时，而是痰瘀日久，结石阻络，络损血溢之故。泌尿系结石，其病机主要为湿热痰瘀，治法重在清热利湿，化痰祛瘀。

通淋排石方中，金钱草、石韦、冬葵子、海金沙可通淋排石，清利下焦湿热；牛膝性善下行，驱药直达病所，且有利水通淋之，，，功；滑石性寒而滑，寒能清热，滑能利窍，且质重趋于下行，故善清膀胱湿热；泽泻，车前子，功能化湿利水；炙鸡内金、莱菔子，可化痰软坚散结，既可竭生石之源，又可消解已成之结石；王不留行子其性走而不守，善行血脉，活血行水，多用于妇科催产或乳汁不下，此处用之乃取其促进平滑肌收缩之功，推动结石下行，以利排出。此外，尿血可加白茅根、藕节炭；炎症可加蒲公英、紫花地丁、凤尾草；化痰软坚散结可加白芥子、半夏等。须注意的是，清热利湿固然重要，但若常服则会耗伤机体阴液，以致水府阴液亏虚，反而影响排石，所以治疗时需密切观察，不可妄穷其液。

【方剂出处】钟邱。通淋排石方治疗泌尿系结石68例。现代医药卫生，2004,20（16）：1605