活血化瘀汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例

活血化瘀汤

【药物配方组成】金钱草50g，海金沙、鸡内金、冬葵子、石韦、虎杖、牛膝、枳壳各18g，车前子、萹蓄、王不留行、乌药各12g，乳香、没药各10g，白芍30g

【随症加减】肾结石重用王不留行、鸡内金、车前子各15g，酌加核桃肉，膀胱结石重用石韦30g，尿路结石酌加火硝6g，血尿明显加白茅根、小蓟各30g，小便涩痛不畅者必加琥珀15g，并发尿路感染者可选加蒲公英、金银花各30g，肾虚腰痛甚者加杜仲、续断各12g，结石梗阻引起肾绞痛者重用白芍为50g，乌药为30g，肾孟积水者加茯苓、泽泻各12g，气滞血瘀甚者加丹参30g，川芎6g

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功效】活血化瘀，清热通淋，化石排石。

【临床运用】薛某，男，36岁，1999年8月20日就诊。突发腰部绞痛，牵引小腹，有肾结石史。经注射阿托品、哌替啶疼痛缓解，但时发时止。查右肾区叩痛明显，尿常规有草酸钙结晶，红细胞（++），白细胞（+），B超示右肾盂积水，输尿管上段扩张积水。诊断为肾及输尿管结石待查。症见腰部时而绞痛，牵连小腹疼痛，恶心呕吐，时而排尿困难，窘迫难忍，舌质红、苔黄，脉弦数。辨证为湿热蕴结下焦，日久成石治以活血瘀、清热通淋排石。药用金钱草、海金沙、白芍各30g，鸡内金、王不留行、乌药各18g，乳香、没药各12g。水煎服。另嘱多饮水。服药后疼痛缓解，尿量增多，约2h后突然排尿窘迫难忍，肉眼血尿，排出小米粒大小结石多枚，随即小便通畅，精神爽快，疼痛缓解继在原方基础上加白茅根60g，服5剂后血尿止，再服5剂后诸症悉除。B超提示双肾未见异常。

张某，女，31岁，2002年3月18日就诊。腰部经常隐痛，3日前腰部突发疼痛难忍，肉眼血尿，来医院就诊B超示右肾结石、肾积水。静脉滴注左氧氟沙星3日，腰痛仍时而发作，经注射曲马朵后缓解。现小便红赤，排尿涩痛，腰部胀痛，舌质红，脉弦数。证属石淋。治以活血止血消瘀，清热通淋排石。药用金钱草、海金沙、白茅根、白芍、虎杖各30g，乳香、没药、小蓟、川牛膝、王不留行各12g，乌药18g，鸡内金15g。日1剂，水煎服。另嘱患者多饮水，适当活动腰部，服5剂后小便时突感中断，淋漓难出，痛苦异常。遂在原方基础上用琥珀20g冲服，服药后3h许突然排出一长约1.5cm结石，随即症状缓解。再服药5剂后，B超检查未发现结石。

【经验心得】对砂淋、石淋的治疗，以往多强调涤除砂石，主要用清热通淋法。承前人的启示，加之多年的临床实践，结石在泌尿系统中长期停留，往往会导致气滞血瘀，气机不畅，水道不通。此根据前人的“留者攻之”“坚者削之”“积者行之”之训，应在清热通淋排石基础上并用活血化瘀法，不必拘于瘀血诸症悉备。

王不留行、虎杖活血化瘀散结、清热通淋，乳香、没药活血行气止痛，牛膝通淋活血。《寿世保元》指出：“盖气者血之帅也，气行则血行，气滞则血滞，……未气有一息之不运，则血有一息之不行。”因此，在活血化瘀时勿忘行气、利气，故用枳实行气，乌药宣畅气机。此外，用金钱草、车前子、鸡内金、海金沙利尿通淋化石，车前子与白芍配伍还可增强缓急止痛之功。诸药合用，共奏活血化瘀，清热通淋，化石排石之功。

在治疗泌尿系统结石中要抓化、引、利、排4个方面。一是“化”，就是要利用化石、溶石的中药，使结石从大化小，从小化无。二是“引”，就是要利用具有下行滑利和引经的药物，诱导结石下移，以利排石。三是“利”，就是用中药利尿通淋的作用促使尿量增多，同时解除输尿管痉挛和狭窄，减轻肾积水，从而达到通利的效果。四是“排”，就是要在活血化瘀的同时加入行气破气之品，促使结石最终排出体外。在排石的同时，还要耐心地做好患者的思想工作，嘱患者多饮水，减轻思想负担，适当活动，增强输尿管蠕动，配合治疗以利于结石排出。

【方剂出处】喻全京。活血化瘀法治疗泌尿系结石体会。实用中医药杂志，2005,21（10）：622