胡桃排石汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例

胡桃排石汤

【药物配方组成】核桃肉50g，生地黄20g，四川大金钱50g，冬葵子15g，石韦20g，滑石25g，瞿麦15g，炒车前子30g（布包）川牛膝20g，生甘草10g，鸡内金20g，白茅根30g

【随症加减】若疼痛甚者加白芍15g，延胡索12g；腹部胀者加木香10g，砂仁10g，莱子12g；伴有发热者加金银花15g，连翘12g，蒲公英15g；呕吐加半夏10g，代赭石20g；大便干加大黄9g，气虚明显加黄芪20g

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。10日为1个疗程。

治疗期间，密切观察病情变化及用药反应情况，遇有急性嵌顿或经5个疗程治疗未愈者，应及时配合体外碎石治疗。

【功效】化瘀清热，通淋排石。

【药物配方组成】所有患者经1~6个疗程治疗，治愈28例（其中1~2个疗程排出结石17例，3~4个疗程排出者8例，5~6个疗程3例，平均排石天数18.6日）；好转：16例；未愈20例（好转及未愈患者均经体外碎石治愈）高某，女，28岁。1年前时感右腹部隐痛，近1日来突感腰部绞痛，并向少腹部放射，伴有恶心呕吐、舌质淡红、苔薄白、脉弦。检查右肾区叩诊阳性，小便常规：蛋白（±），白细胞（+）红细胞（-），腹部X线平片及双肾B超提示，均为右肾结石，大小为0.7cm×0.5cm，诊断为右肾结石。药用胡桃排石汤加蒲公英20g，白茅根30g，大蓟、小蓟各15g，白芍15g，延胡索12g水煎服，每日1剂，服用6剂，于5月18日二诊疼痛明显减轻，并向少腹移动，继上方加地龙12g，丹参15g，昆布15g，同样取6剂，服法同前，并嘱咐多饮水，同时多做跳跃活动5月23日10时许患者小便时感尿道刺痛，用力排尿突感水道畅通，发现排出一黄豆大小结石，腹痛消失，复查B超、腹部线平片均未发现结石阴影。

【经验心得】泌尿系结石属中医学“石淋”“血尿”等范畴般认为其病机是肾虚生热、湿热蕴结上焦、尿液受其煎熬日久形成结石。如《巢氏病源》所曰：“石淋者有如砂石，膀胱蓄热而，正如汤瓶在火，底结碱也。”因此在治疗上，前人多以清热通淋排石为主，尿石证非更有瘀血阻滞，热瘀互结出现肾区及腹痛、血尿等症状系瘀积日久所致。故古人有“久病人络为瘀”之说，据此运用胡桃排石汤治之，方中，胡桃肉、川牛膝、金钱草、鸡内金，益肾祛瘀化石；冬葵子、石韦、滑石、麦、车前子、布包煎清热得利湿通淋，生地黄、白茅根；凉血止血，甘草缓急止痛。诸药合用，共奏化瘀清热、通淋排石之功。

【方剂出处】贾同祥。胡桃排石汤治疗肾结石64例。实用中医内科杂志，2004,18（2）：149