补肾排石汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例

补肾排石汤

【药物配方组成】淫羊藿、牛膝、车前子各15~20g，金钱草30~50g，海金沙10~20g，六一散20~30g，麦、萹蓄、王不留行、莪术、香附、赤芍、鸡内金、石韦各10~15g

【随症加减】肾阳虚甚选加附片、肉桂（或桂枝）、巴戟天、肉苁蓉等；肾阴虚选加枸杞子、女贞子、墨旱莲、生地黄或六味地黄丸；肾阴肾阳两虚选加枸杞子、熟地黄、黄精、牡丹皮、肉桂、杜仲等；脾虚纳呆选加白术、党参、山楂或四君子汤；湿热重者可将车前子易车前草30g再选加大黄、栀子等；伴肾积水酌加温脾补肾之品，如金匮肾气丸、参苓白术散之类；肾下段结石酌加冬葵子，且三子用量加大；腰腹绞痛选加延胡索、乌药、续断、桑寄生、白芍等；血尿选加穿山甲珠、琥珀、三棱等。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

辅助治疗：嘱患者服大量药液后30min做跳跃运动或拍打运动（肾上、中段结石及输尿管结石、膀胱给石者做跳跃运动，肾，、下段结石者做对侧臀高肩低卧位拍打或倒立拍打，肾上、中、下段均有结石者，先取对侧臀高肩低卧位拍打，后改坐位拍打），每次15~20min。如老年及体质较差者，可改做慢跑或仰卧垫高臀部拍打（双肾下段结石不能做倒立拍打者也可取此法）。治疗过程中如出现疼痛提示结石移动或嵌顿，这时可口服或肌内注射、静脉注射山莨菪碱以扩管使结石通过狭窄部位。

【功效】行气活血，清热利湿，化石排石。

【药物配方组成】61例患者，治愈50例（82%），好转10例（16.4%）无效1例（1.6%），总有效率达98.4

【经验心得】尿路结石属中医学“石淋”范畴，其形成是由于肾虚致尿中残渣难以排出生成晶体，受其湿热的煎熬日久成石，或因肾阳虚及湿热蕴结、肝气郁滞、损伤致瘀等引起气郁血瘀，瘀久化热，热注膀胱，加之肾和膀胱的气化功能失常，热久煎熬尿中晶体成石。正如《丹溪心法》所云：诸淋所发皆肾虚而膀胱生热也。”以上说明形成结石的主要原因是肾虚，气滞血瘀是形成结石的条件，膀胱湿热乃为病理基础。所以在治疗上就要抓住肾虚这一主要矛盾，辅以行气破瘀，清利湿热之法，以达化石、排石之目的。

《素问·阴阳应象大论》曰：“阳化气、阴成形。”张景岳释阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”此犹如水遇冷而凝成冰，必须通过阳光（阳气）的照射（气化）方能消散。所以本方选用淫羊藿、牛膝等温补肾阳之品，“壮火之主，以消阴翳”，以达恢复肾和膀胱的气化功能，使气行瘀散，结石化，牛膝又可导石下行；方中王不留行、莪术、香附、赤芍等可活血化瘀，行气止痛、化石；三子可溶石化石。三金通利滑窍且化石排石；八正散、六一散皆为清利下焦湿热之品，并有排石之功，全方共具补肾行气活血、清热利湿、化石排石之效。

【方剂出处】易瑶玲。补肾排石汤治尿路结石61例。江西中医药，2004,35（263）：27