四逆四金鳖黄汤治疗胆结石配方、医案、经典案例

四逆四金鳖黄汤

【药物配方组成】柴胡10g，白芍12g（或赤芍同用），枳壳10g，炙甘草5g，金钱草60g，鸡内金15g，郁金10g，海金沙10g（布包），茵陈15g，酥鳖甲15g（先煎），生大黄6g（后下），芒硝10g（烊）

【随症加减】湿热偏重加炒栀子、虎杖；脘痞气滞加紫苏梗、香附、砂仁；痛甚加延胡索、川楝子；呕吐加姜半夏、黄连、代赭石、竹茹。若中虚斡转无力，宜先服香砂六君子汤，所谓“欲降先升”，待脾胃振奋再议疏肝化石通附若肝血肾液内枯，胆道干涩，宜先服一贯煎养阴疏肝。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。以30日为1个疗程。并嘱忌服油炸、辛辣之品，以及豆腐、菠菜、肥腻食物。结石排出后，每周服药一剂。3个月后可停药。

【功效】疏肝、理气、活血。

【临床适用】本组治疗时间最长3个月，最短1个月。显效10例：结石排出，症状消除，B超示结石已经消除、肝功能检查正常。有效19例，结石静止，症状消除B超示结石比原来减少和缩小，肝功能检查正常。无效3例，B超重复检查，均无多大改变。治疗总有效率为90.62%。

【经验心得】胆为六腑之首，与肝互为表里。《脉经》谓：“肝。

之余气泄于胆，聚而成精汁。”故胆汁乃肝之精气所化生。胆汁疏通畅泄和肝之疏泄有密切的关系。而肝之疏泄又有助于脾胃的运化和受纳。或因水谷之寒热，或因七情，肝郁日久，皆可导致胆汁排泄不畅；而成结石。且石结肝胆累及脾胃，虽为有形之物，实乃痰浊瘀滞之凝聚。六腑以通为用，故常以疏肝利胆，活血化瘀，通腑排石为治疗原则，着重“疏、化、通”三个字。自拟四逆四金鳖黄汤，方取仲景“四逆散”之柴枳、芍、草，疏肝理气活血，疏则气行，气行则胆汁畅而结石行；取“调胃承气”之硝、黄、草，《本经》谓“芒硝能柔五金，化七十二种石”大黄通腑化瘀，腑泻则胆亦泻，胆气通降则结石自排；四金为化石、溶石、消石要药，药理研究证实“大剂金钱草配鸡内金有溶石作用”。

茵陈清热利湿，药理研究证实，有“促进胆汁分泌”；“增加胆汁中胆酸和胆红素的排出量”；“收缩胆囊和松弛奥迪括约肌作用”。

再加鳖甲一味安内攘外，内柔肝体之阴，外散症结血，预防胆汁瘀阻肝络。药理研究证实鳖甲有“提高血浆蛋白，防止肝纤维化”作用，为治肝胆结石之要药。综观全方，组合有序共奏排石之功。

【方剂出处】陈玉婷四逆四金鳖黄汤治疗肝胆结石32例。航空航天医药，2005,16（1）：27