自拟排石方治疗胆结石配方、医案、经典案例

自拟排石方

【药物配方组成】茵陈、金钱草、川楝子、延胡索、白芍、桃仁、红花、山楂、鸡内金、麦芽、谷芽、莱菔子、甘草。

【随症加减】湿热重者加龙胆草、栀子、黄芩；腹胀明显者加木香、香附、枳实、厚朴；脾虚气滞者加党参、白术、茯苓、木香、砂仁。

【治疗方法】每日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服用。6~12剂为1个疗程，通常是临床症状基本控制后，改为不定期服药，以防反复。不定期服药时间均在1年以上。并嘱患者平日进低脂肪、低胆固醇饮食，保持心情舒畅。血脂高者加服降血脂药。

【功效】疏肝利胆，清热利湿，行气活血。

【临床适用】36例患者，经治疗，显效14例；有效19例；无效3例，总有效率91.67%。

陈某，女，65岁，因间歇性右上腹痛，向右肩背放射3年，再发1日。症见：右胁胀痛，牵引右肩背腹胀、纳差、大便干结，舌质瘀紫，苔黄膩，脉弦。体检：除右上腹部胆囊区有压痛外，无特殊发现。多次B超显示胆囊壁增厚，内有多个大小不等的强光团，胆囊排空功能差，提示为慢性多发性结石性胆囊炎，近1年来曾发作4次。有冠心病史已4年，有典型的心电图改变。

中医诊断为：胁痛，属肝郁气滞型兼有湿热。方拟：茵陈12g，金钱草15g，川楝子10g，延胡索12g，白芍12g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，山楂10g，鸡内金10g，麦芽、谷芽各10g，莱菔子10g，枳壳10g，木香10g，栀子12g，黄芩10g，甘草10g，火麻仁15g.4剂，每日1剂，水煎分早中、晚服用。2诊，胁痛基本缓解，大便通畅，前方去火麻仁，续服3剂3诊，右胁痛完全缓解，食欲改善，前方去栀子、黄芩。以基本方再进6剂，临床症状基本消失，恢复日常生活。此后患者不定期地就诊，均以基本方随症加减治疗，后随访未见复发。

【经验心得】方中茵陈、金钱草清热利湿，增加胆汁分泌；川楝子、延胡索疏肝理气止痛；莱菔子消食下气；丹参、桃仁、红花活血化瘀，能改善胆囊功能，恢复肠道规律性蠕动；白芍养阴柔肝，缓急止痛，能缓解胆道括约肌的痉挛，改善胆汁引流。

理气药和活血化瘀药配伍应用，能提高肠管张力，保持收缩幅度，有利于十二指肠的舒缩和排空，从而促进胆汁的排泄，对控制和预防胆道感染都有重大意义。这与中医“六腑以通为用”的理论相符合。栀子、黄芩清热利湿，促进炎症消散吸收，有利于感染、，的控制。山楂消食，其山楂酸、黄酮酸和内脂等成分，可使胆汁酸、磷脂与胆固醇的比值升高，减少胆固醇沉着；二芽助消化，与胆固醇、胆色素代谢有关。

麦芽、谷芽，即二芽，通常视为生麦芽、生谷芽。临床亦有使用炒麦芽、炒谷芽者。

【方出处】蒋中秋。廖润泉教授治疗老年慢性结石性胆囊炎经验介绍。贵阳中医学院学报，1999,21（3）：14