清肝排石汤治疗胆结石配方、医案、经典案例

清肝排石汤

【药物配方组成】柴胡12g，黄芩12g，郁金15g，桃仁12g，莪术15g，威灵仙15g

【随症加减】肝胆气滞型加青皮、枳壳；肝胃不和型加白芍、山楂、鸡内金；肝郁脾虚型去黄芩，偏气虚者加党参、黄芪、升麻；偏阳虚者加炮姜、砂仁；肝胆湿热加茵陈、半夏、冬瓜子；肝胆瘀热加青蒿、栀子；肝阴不足加北沙参、麦冬；邪热内陷加厚朴、枳壳、大黄、芒硝。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功效】清肝利胆，活血化瘀，软坚散结。

【临床适用】单纯左肝胆管结石较单纯右肝胆管结石排石快，而左右肝胆管均有结石者，排石时间较长本组肝内胆管结石排尽209例，排尽率65.3%。无效18例，占6%，全部合并胆总管结石，伴发严重梗阻与感染，均转手术治疗。

【经验心得】肝内胆管结石的病机及治法：中医学认为肝胆郁热、疏泄失司、气滞血瘀、瘀热互结、日久成积是本病的主要病因病机，其本在肝失调达、气机紊乱。病机特点为“瘀、热、结”，故本方立法以清肝利胆、活血化瘀、软坚散结为主，机制：①清肝利胆类中药能改善肝代谢紊乱；增加胆汁分泌，稀释胆液，加快流速；加强肝胆管内冲洗作用，推动结石下移。②活血化瘀类中药能改善肝胆管微循环；消除和遏制结缔组织增生，软化瘢痕；修复病理损伤，扩张胆管。③软坚散结类中药具有使结石松散、分解，结石体积变小后利于排出的作用。故中药清肝排石汤的综合作用为治疗肝内感染，排出肝内结石；改善肝代谢，修复病理损害；长期服用可预防结石再生。由于肝内结石部位较高，并常伴有肝门以上的胆管狭窄，排石的关键是将结石由肝内胆管排至肝外胆管，只要胆总管下端无明显梗阻，治疗不需通下。待结石降至胆总管，再配合攻下，速战速决，免伤正气。

【方剂出处】周紫娟。中药清肝排石汤治疗肝内胆管结石320例临床体会。四川医学，2003,24（8）：829