肝胆宁汤治疗胆结石配方、医案、经典案例

肝胆宁汤

【药物配方组成】柴胡15g，栀子12g，海金沙20g，鸡内金15g，山楂15g，虎杖15g，大黄12g，黄芩12g，青皮12g，木香10g，枳壳12g，郁金10g

【随症加减】肝气郁结证，加川楝子20g；肝胆湿热证，加延胡索20g，茵陈45g；热毒壅积证，加金银花、生地黄各30g，黄连12g，大黄用量增至20g；肝郁脾虚证，去大黄，加茯苓30g，白术、焦三仙各20g，黄芪50g，当归12g

【治疗方法】上药先用冷水1000ml浸泡30min，再用小火煎30min，得药汁约400ml，待冷却后装瓶服用。日2次口服，每次200ml，每日1剂，15日为1个疗程。

【功效】疏肝解郁，理气止痛。

【临床适用】120例中，治疗1个疗程后，治愈30例（其中黄豆大小及泥沙样结石23例，结石横径为0.8cm左右者7例）好转35例（其中黄豆大小及泥沙样结石28例，结石横径为0.8cm左右者7例），无效55例。治疗3个疗程后，治愈74例（其中黄豆大小及泥沙样结石52例，结石横径为0.8cm左右者17例，结石横径在1~1.5cm者5例），好转41例，无效5例，均为横径大于1cm的结石。治愈率为61.6%，有效率为95.8%陈某，女，56岁，2004年7月10日人院。诉右上腹部间断胀痛1年，每感劳累或过食油腻则发疼痛，痛引彻背，伴腹胀、恶心，并见发热（T38.6℃），口苦干，欲呕，大便千结，舌红苔黄腻，脉弦。体征：右上腹及剑突下压痛，无反跳痛，墨菲征（+）B超提示：肝内外胆管扩张，胆囊多发性结石，胆囊体积增大。

诊断：胆石症并胆囊炎。中医辨证属肝胆湿热证。药用肝胆宁汤水煎服，每日1剂，早晚分服。5剂后，右上腹胀痛明显减轻，腹胀，恶心缓解，但右上腹及剑突下仍有轻压痛。上方去大黄加麦芽15g，连服6剂，疼痛消失，经B超复查，胆囊结石消失，临床治愈。

【经验心】胆石症属中医学“胁痛”“腹痛”“黄疸”“结胸”等病范畴。其病位在肝胆。胆石为病，胆失疏泄，胆失通降，不通则痛，肝气窜络。肝郁气滞，湿热壅阻，影响肝的疏泄和胆腑的通降功能，胆汁郁结则湿热内生，湿热互蒸，日积月累，久经煎熬而成结石。胆石症如未经及时治疗，痛久不已，则常形成慢性过程，如再遇诱因（情志郁怒，寒温不适，过食油腻），可引起急性发作，故平时当注意杜绝诱发因素。综观胆石病的病理机制，统括而言，乃肝胆失疏，湿热内蕴，气血瘀滞，蕴久成石所致。

方中柴胡、栀子疏肝清热，海金沙甘淡气寒而滑利，善泻小肠湿热，通淋膀胱，泻下结石，鸡内金、山楂、虎杖健脾消食积，除湿利胆，消坚磨积，化石通淋，大黄、黄芩凉血解毒，通腑泄热，抗菌消炎；枳壳理气宽中行滞与柴胡相配以升清降浊，兼下滞气，郁金、青皮、木香辛开苦降，疏肝解郁，理气止痛。诸药合用，可促进胆汁分泌与排泄，以利溶石化石，并促使结石排出体外。

从以上治疗结果分析，结石直径大于1cm以上者疗效欠佳，黄豆大小及泥沙样结石，治疗效果较好，疗程在1个月左右即能收效。

【方剂出处】易新平。肝胆宁汤治疗胆石症120例。河南中医，2006,26（1）：54