自拟方2治疗胆结石配方、医案、经典案例

自拟方2

【药物配方组成】茵陈30g，金钱草30g，海金沙30g，虎杖15g，大黄15~30g，柴胡10g，黄芩10g，枳实10g，赤芍30g，穿山甲珠10g，桃仁10g，延胡索10g，川楝子10g

【随症加减】痛甚者加郁金、槟榔，大便不通者加芒硝（冲服），热毒明显者加黄连、黄柏、蒲公英，呕吐者加半夏。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。15日为1个疗程，每疗程结束停药3日，口服胆石通等中成药。2个疗程无效者，转外科手术治疗。

【功效】通腑泄热。

【临床适用】治疗患者10例本组痊愈4例，显效4例，无效2例，总有效率80%患者，男，73岁。上腹胀痛伴黄疸15日。疼痛因进食而加剧，因此不敢纳食，日渐虚弱，在家中仅靠输液维持生命，近2日又伴低热（37.5~38℃），病情日趋沉重因年事已高，家属及患者均拒绝手术治疗，遂邀余诊之。观患者消瘦，面目俱黄，痛苦呻吟，言语低怯，上腹痛而拒按，大便干结呈陶土色，舌苔黄厚，脉弦无力。彩超：胆总管结石1枚，1.8cm×1.2cm，胆总管内径2.0cm。血白细胞12.0×10L，中性粒细胞75%；TBiL86umol/L, DBiL 54umol/L, ALT 69U/L, AST 70U/L, ALP 310U/L；乙肝三项（一）。诊断：胆总管结石并阻塞性黄疸。病根为胆总管湿热瘀阻之实邪，且有热腐成脓，热毒化火之势。胆总管不通，绝无生机，非强力攻邪不可。遂拟方予疏肝清热、利胆退黄、通腑排石。方药：茵陈30g，金钱草30g，海金沙30g，虎杖15g，大黄30g，赤芍30g，穿山甲珠10g，桃仁10g，柴胡12g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，延胡索10g，川楝子10g，槟榔10g，枳实10g，郁金10g。药进2剂，大便已通，日解5次，上腹胀痛有所减轻，可进食少许，但出现呃逆，餐后尤甚。

二诊大黄减半，加半夏10g（打），旋覆花10g（包煎），代赭石30g。再进2剂，呃逆、发热等症消失腹痛又减，黄疸有所减轻，遂去半夏、旋覆花、代赭石。此后服药过程中腹痛反复，黄疸逐渐减轻，食欲好转。服至11剂时出现一阵剧痛，次日大便排出结石1枚，为卵圆形1.4cm×1.0cm。彩超检查：胆总管结石消失，胆总管宽1.3cm。后以香砂六君子汤加减调理。

【经验心得】本组资料均以黄疸为突出表现，故以茵陈、金钱草、虎杖、海金沙、大黄、黄芩清热利湿退黄为君。大多患者伴上腹胀痛，间或绞痛，遂以柴胡、枳实、延胡索、川楝子疏肝行气止痛。大黄、枳实相配又合承气汤之意，具通腑泄热之功，得腑气通，则湿热、黄疸、结石邪去有路。柴胡、黄芩相伍入肝、、，走胆，和解少阳。延胡索、川楝子同用行气活血，专事止痛。胆总管结石能导致其阻塞者，结石多较大，病程较长，久病多瘀。

因此，辅以赤芍、穿山甲珠、桃仁活血破瘀，以助利胆排石之力。

另根据症情变化，或加半夏以止呕，或加芒硝以助大黄泄热通腑。

热毒明显者，加用黄连、黄柏、蒲公英等清热解毒之品。

药理研究证实，茵陈、金钱草、虎杖、大黄、柴胡、黄芩、赤芍等均有不同程度的利胆作用，能增加胆汁分泌量，促进胆囊收缩，增加胆总管压力及降低奥迪括约肌张力。此时增加压力、松弛奥迪括约肌，加上溶石作用可能是促进排石的机制。但因病例较少，尚需进一步扩大样本观察总结。

选择中药治疗胆石症，须注意以下几方面：①不必拘泥结石的大小、多少，只要患者的一般情况尚好，无高热、神昏谵妄、脉微欲绝等变证，皆可选择中药治疗。②治疗过程中始终强调通腑，稀便每日2~5次为好，以利湿热、黄疸、结石的排泄。考虑到结石梗阻的顽固性，药物非力专宏大不可，所有病例在用药初期均未加用扶正之品，而是一味的清热攻下。除无效2例转外科手术治疗外，均未见明显的祛邪伤正之象。③若黄疸时增时减者可适当延长疗程，以利溶石排石。④治疗过程中，应密切观察病情变化，若有高热、腹痛持续加重不能用排石现象解释者，要考虑化脓性胆管炎、胰腺炎等严重并发症的可能，应立即转外科治疗，以免延误病情。

【方出处】朱正淮。中药治疗胆总管结石并阻塞性黄疸10例。现代中西医结合杂志，2005,14（18）：2434