温阳方治疗慢性肝炎配方、医案、经典案例

温阳方

【药物组成】制附子、淫羊藿各20g,巴戟天15g,肉桂5g,桑寄生、白术、丹参各30g,黄芪40g,陈皮、茵陈各10g

【随症加减】兼口微苦者,加黄芩10g,茵陈加量至20g;夜尿多者,加桑螵蛸20g

【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.

【功效】温肾助阳.

【经典案例医案】45例患者,临床近期治愈20例(44.0%),好转22例(48.9%),无效3例(7.1%),总有效率92.9%.对临床近期治愈患者复查3次肝功、两对半(每半年1次)均正常蒲某,男,50岁.患者10年前普查身体时发现 HBsAg阳性,ALT400U,未见任何不适症状,经自买灭奥宁、肝血宁、维生素B6等保肝药服后自觉情况正常未再服药.今因饮酒后觉脘胁轻微闷胀不适,食欲稍差,遂就诊.经查:HBsAg仍阳性,ALT800U,门诊以乙型病毒性肝炎收入传染科住院.入院时症见:面色稍滞,稍显疲乏,口淡,纳食稍差,脘胁闷胀,大便稀溏,四肢略显软,稍嗜睡,尿不黄,舌淡,苔白腻,脉濡稍弱.查体肝脾不大,无明显压痛.辅助检查:ALT800U, HBSAg>1:256,抗-HBc阳性.拟温阳法以鼓舞正气,驱邪外出.方药:制附子、巴戟天各20g,白术、丹参各30g,茵陈、陈皮各10g,肉桂、甘草各5g,桑寄生15g,黄芪40g.服药2周后,患者自觉轻微发热,口微渴,大便稀溏好转,尿微黄.邪有由阴转阳,正有抗邪之趋势,用原方加枸杞子20g,茵陈增量为20g.再服1个月,患者觉精神好转,纳食可,脘胁胀好转,大便基本成形,其余症状皆有改善,查ALT为500U,未复查 HBsAg.再将制附子、巴戟天、茵陈减量服1个月,患者各种症状均不明显,ALT200U.依原方再服1月,各种症状消失,精神好,食欲正常,ALT100U以下, HBsAg1:8以下, HBeAg阴性,产生了抗-HBs临床治愈出院,带药3周调理,1个月后复查肝功、两对半均正常,随访1年,一切正常.

【经验心得】一般认为"肝阳常有余",病理上多亢旺.但肝"体阴而用阳",既然"用阳"就有不足之时.形成肝阳虚的因素大致有:用药伤阳,素体阳虚,忽略对肝阳的重视.本病治疗大多爱用苦寒清泻之品,认为"肝炎"一定是"火"盛,结果长期使用此类药物导致损伤肝阳.实际上,治疗慢性乙型肝炎,往往需要温阳.《华佗神医秘传》:"肝虚冷,则胁下坠痛…"《诸病源候论》:"肝气不足,则目病不明,而胁拘急筋挛."

慢性乙型肝炎需要温阳,温阳可以调整邪正力量的对比.乙型肝炎的发生大多是因正气不足而致邪气为患.到病情迁延,用药苦寒攻伐,必损正气,使阳气不足.慢性乙型肝炎之所以缠绵,是因为阳弱而正气虚,无力战胜邪气;而长期用药,加之正气的对抗,邪气也不盛,这种正虚邪不盛的现象,使该病处于邪正相持局面.而温阳是在鼓舞正气,调整邪正力量的对比,为最后祛除邪气作准备.研究表明,机体细胞免疫功能低下,缺乏清除病毒的防御机能,是导致 HBsAg长期滞留体内,使该病向慢性转化长期僵持的原因.因此,阳气不足与细胞免疫功能低下的含义是相通的.温阳就是提高细胞免疫功能为清除病毒打下基础.温阳可以温化湿浊邪毒:慢性乙型肝炎,由于阳气不足,温通、温化功能低下,湿浊易生不易化,停滞于体内,反过来又阻止阳气的运行,同时,湿浊为阴邪又易伤阳,这些都可能影响阳气对机体的温煦、鼓舞.所以湿浊邪毒是使病情缠绵的重要因素,必须清除,温阳就可以温通气血液,使之运行而不滞.温化可以津液蒸腾,滋润机体,而不致停滞为患.因此,慢性乙型肝炎之治疗,温阳是重点.这既能鼓舞正气,提高机体免疫力,打破邪正相持的僵局,又能温通温化使湿浊不致阻滞而被排出,促进疾病告愈.

【方剂出处】李小丘.温阳法治疗慢性乙型肝炎45例的临床体会.四川中医,2004,22(1):44