二甘汤治过敏性紫癜配方、医案、经典案例

二甘汤治过敏性紫癜

过敏性紫癜是以毛细血管炎为主要病理表现的过敏性疾病，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎的症状为主要临床表现。与中医学中的阳斑、斑疹、葡萄疫相似；出血明显时，又当属衄血、便血、尿血等血证范畴。由于病因尚欠明了，病程较长，且容易复发，故有1/3~2/3的患儿可并发肾炎，称为紫癜性肾炎。其在治疗上，中西医均感较为棘手。

郑师认为，同在一个环境条件下，为什么有的孩子过敏而别的孩子不过敏，这是由小儿的特殊体质特点决定的。过敏原是外因，外因通过内因而发病，“邪之所凑，其气必虚”。治疗主张以调整阴阳平衡为主，兼以祛邪。常用补中益气汤、归脾汤、桂枝汤、四物汤、升降散等治疗过敏性紫癜取得良效。应用二甘汤治疗过敏性紫癜是郑师的又一独到经，常收意外之效。

【经典案例医案】

患儿宋某，男，10岁，河南省南阳市人，2011年5月12日初诊。

主诉：双下肢皮肤紫癜反复发作2年余。

现病史：患儿于2年前不明原因出现两下肢皮肤紫癜，当地医院诊为“过敏性紫癜”，住院治疗20余日，症状消失。不日又发如前，经某大学附属医院诊为“过敏性紫癜”，应用激素等治疗，症状消失。3个月后再发如前，且有加重，紫癜成斑，改请中医治疗，中药联合激素治疗1月余缓解。如此反复已2年余，时轻时重，伴左膝关节肿痛，一直未能控制而求郑师诊治。诊见：四肢皮肤紫癜累累，以下肢为重，色中红，手足心热，心烦易怒，大便偏干，小便微黄。咽红，舌红苔少，脉沉细弦。血尿常规、肝肾功能均未见异常。

诊断：紫癜。

西医诊断：过敏性紫癜。

辨证：阴虚热扰，脾失统摄。

治法：补脾敛阴，养血消斑。

方药：二甘汤加减。

处方：生甘草10g，炙甘草6g，乌梅15g，五味子10g，大枣15g，黄芪30g，当归10g，仙鹤草15g

7剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊（2011年5月20日）：紫癜明显减少，患儿情绪稳定，舌现微薄白苔，脉见平缓。上方再进14剂。

三诊（2011年6月5日）：皮肤紫癜消失，纳增便调，舌淡红，苔薄白。上方生甘草减为6g、乌梅减为10g、黄芪减为15g，隔日1剂，再进14剂，诸症悉平。2011年7月15日停药，随访2年未见复发。

按：本例紫癜反复发作2年余，查前医所用中药，犀角地黄汤、化斑汤、知柏地黄汤、桃红四物汤等均已用过，虽有缓解而终未能控制。

郑师以阴虚热扰，脾失统摄是辨，选二甘汤合当归补血汤加仙鹤草，且重用生甘草、乌梅以敛阴清其虚热；重用大枣、黄芪、仙鹤草以补虚摄血。配伍巧妙，用量匠心，7剂而显效，又14剂紫癜消失，减量改隔日1剂善后而愈，随访2年未见复发。

（郑攀、陈世伟整理）