三仁汤治长期发热配方、医案、经典案例

三仁汤治长期发热

湿温的治疗，吴鞠通尚有“三禁”，即“禁汗、禁下、禁润”。但是湿温为患，变化多端，因此证虽为湿温，治法也应有所变通，否则则为胶柱鼓瑟。郑师治疗湿温时常讲“湿去热孤”之理，特别是当湿重于热时当以利湿为要，“湿不去则热不消”，“湿去则热无所附”，常用三仁汤为主方化裁治之而收奇效。

【经典案例医案】

患儿陈某，女，9岁，河南商丘人，第一胎，混合喂养，2006年4月20日初诊。

主诉：反复发热3月余。

现病史：患儿3个多月前出现发热，最高体温39.5℃，当地医院考虑为感染，予以头孢类抗感染治疗，效不佳。后患儿每日均有发热，可自行缓解。至北京、上海几家医院，均未明确诊断。诊见：精神可，双气池色紫，面色晦暗，每日晨起后体温逐渐升高，下午3时达到高峰（38.5℃~39.5℃），不需要特殊处理，下午6时左右体温逐渐下降，伴有乏力、肢体酸困，自觉头晕犯困想睡觉大便黏滞不爽，纳呆。舌质红，苔白腻，脉缓。感染性疾病及自身免疫性疾病等相关检查、头颅MRI、CT及脑电图均未见异常。

诊断：湿温。

西医诊断：发热原因待查。

辨证：湿热内蕴，郁而发热。

治法：清热利湿，升清降浊。

方药：三仁汤合升降散加减。

处方：杏仁10g，白仁6g，厚朴6g，生薏苡仁15g，滑石15g，清半夏6g，淡竹叶10g，通草10g，炒僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄6g，熟大黄3g。

7剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊（2006年4月29日）：患儿服药后体温热峰有所降低，热程缩短，大便偏稀，纳转佳，舌稍红，苔腻变薄。守法再调14剂，热退而愈。

按：该患儿发热达3个月之久，午后热甚，发作时伴有困倦、乏力等表现，纳呆、大便黏滞不爽及脉象等均为湿温的特点。郑师以三仁汤清热利湿，升降散升清降浊，药切病机，故收效显著。患儿舌苔厚腻、纳呆、大便黏滞不爽，说明湿邪蕴结于胃肠，需用大黄剔污刮垢、正本清源，且用熟大黄，即叶天士所云“湿热内搏，下之宜轻”之意。

（高国财、郑宏整理）