芍药甘草汤治儿童多发性抽动症配方、医案、经典案例

芍药甘草汤治儿童多发性抽动症

多发性抽动症是一种儿童期起病，以慢性多发运动性抽动和（或）发声抽动为特征的慢性精神障碍性疾病，常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。近年来其发病率有明显增高趋势，且治疗困难。本病属中医“肝风证”“慢惊风”“抽搐”“瘛疭”等范畴。

郑启仲老师把多发性抽动症的病机概括为“痰邪内扰，气机失调，升降失常，肝风内动”。自拟升降制动汤，该方由芍药甘草汤、升降散、牵正散三方化裁而成。郑师认为此类患儿多系肝经阴血不足，感受外邪，经络瘀阻，筋脉失养所致。故重用芍药甘草汤滋阴养血、柔肝缓急以治本。

【经典案例医案】

患儿周某，女，7岁，2014年2月12日初诊。

主诉：眨眼2年余。

现病史：2年前无明显诱因出现眨眼，就诊眼科考虑结膜炎，予氧氟沙星滴眼液点眼，效果不佳。之后就诊某儿童医院，脑电图检查未见异常，诊断为抽动症，予盐酸硫必利口服，症状有缓解。后家长因惧药物副作用停用，之后眨眼反复，同时出现吸鼻、撅嘴等症状，求诊于郑师。诊见：眨眼，吸鼻，时有咧嘴，面色黄，纳差，形体消瘦，大便干。舌质淡，苔白，脉细数。平素喜饮饮料、吃冰激凌、看电视、玩电脑游戏。

诊断：肝风证。

西医诊断：儿童多发性抽动症。

辨证：脾虚肝亢，升降失常。

治法：健脾益气，平肝息风。

方药：芍药甘草汤加减。

处方：白芍（酒炒）20g，甘草10g，炒僵蚕10g，蝉蜕10g，天麻10g，制白附子6g，蜈蚣2g，辛夷花6g，谷精草10g，防风6g，生白术15g，茯苓15g。

中药配方颗粒，12剂，日1剂，分2次水冲服。嘱尽量少食饮料、零食，少看电视，禁玩电脑游戏。

二诊（2014年2月25日）：眨眼、吸鼻、口角抽动减轻，大便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。上方继进6剂，日1剂，分2次水冲服。

三诊（2014年3月4日）：眨眼明显减轻，吸鼻、口角抽动消失，夜寐不安，心烦易发脾气。舌质红，苔白，脉弦细。

处方：柴胡6g，姜半夏6g，黄芩6g，白芍15g，天麻10g，制白附子6g，炒僵蚕6g，穿山龙10g，蝉蜕6g，炒栀子6g，淡豆豉6g，甘草3g

中药配方颗粒，6剂，日1剂，分2次水冲服。症状基本消失。守法调理3个月停药观察。随访1年未见复发。

按：该患儿喜食饮料、冷饮、零食，脾胃易伤，升降失常；小儿肝常有余，肝失疏泄，木犯脾土，脾失健运，聚湿成痰，日久化火，引动肝风，肝开窍于目，故出现眨眼等症。方中白芍、甘草柔肝缓急；僵蚕、蝉蜕化痰息风，祛风止痉；茯苓、白术健脾益气；天麻、蜈蚣、制白附子、谷精草、防风平肝息风。一诊脾运得健，抽动减轻。二诊效不更方，继进6剂。三诊吸鼻、咧嘴消失，眨眼明显减轻，睡眠不安，易发脾气，改为小柴胡汤疏肝理气，调和脾胃升降之枢，合栀子豉汤清心除烦。在药物治疗的同时，郑师要求家长调理孩子饮食，避免寒凉伤胃，少看电视，少玩电脑游戏，减少不良刺激。

（张建奎、郑攀整理）