小柴胡汤治发作性睡病
中医认为多寐主要是由阴盛阳虚所致,因阳主动,阴主静,阴盛故多寐。多数医家认为,本病的发生主要与心、脾、肾、髓海等脏腑有密切关系。心阳宣发,气血通达,人则时而动时而卧。反之,则身体困倦,嗜卧多寐,出现脾肾阳虚、湿浊痰饮更盛、清阳阻滞更重的局面。
《灵枢·海论》云:“髓海不足,则脑转耳鸣胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”
郑师认为本病的发生与肝脏也有密切关系。肝为刚脏,内寄相火。
相火是生命活动的原动力,外可温养皮毛,内可鼓动十二经气血,使之敷布全身。少阳肝脏应阳升之方,行春升之令,其气以升发为顺,能启迪诸脏之气,主人体一身阳气之升腾。“肝为罢极之本”,肝阳上亢或肝失疏泄均可致多寐发生。
【经典案例医案】
患儿王某,男,16岁,2010年5月10日初诊。
主诉:发作性睡眠增多1年。
现病史:患者1年前出现上课瞌睡,不可抗拒,一节课可出现2~3次,升学压力,病情日重,曾猝倒2次。经北京某医院诊为“发作性睡病”,先后进温胆汤、导痰汤、黄连阿胶汤等未见明显好转。诊见:体瘦,面色黄而透青气,日发睡眠7~8次,每次几分钟至半小时不等,心烦易怒,易猝倒,口苦纳呆,胁胀不舒,噩梦纷纭,夜间惊醒,大便滞。舌质边红,苔白腻微黄,脉弦数。
诊断:多寐。
西医诊断:发作性睡病。
辨证:枢机不利,肝胆郁热。
治法:和解少阳,疏肝利胆。
方药:小柴胡汤加减。
处方:醋柴胡12g,清半夏9g,黄芩12g,瓜蒌15g,栀子10g,淡豆豉10g,生牡蛎15g,生龙骨15g,石菖蒲10g,炙远志6g,生甘草6g。
7剂,日1剂,水煎分早晚2次服。
二诊(2010年5月18日):面色转活,口苦消失,大便调畅,夜卧平稳,白天睡眠趋减少。守法再进7剂。
三诊(2010年5月25日):白天睡眠发作次数明显减少,唯仍感头晕、夜梦较多、易惊醒,舌淡红,苔薄黄,脉弦数。上方去生牡蛎、生龙骨,加胆南星6g、生白芍15g、生龙齿15g,14剂。
四诊(2010年6月9日):诸症平息。其父恐复发,请求再药。
处方:醋柴胡6g,生白芍10g,枳实6g,佛手10g,玫瑰花10g,茯苓12g,石菖蒲10g,炙远志6g,炙甘草6g
14剂,隔日1剂,以善其后。随访2年未复发。
按:肝主疏泄,性喜条达,为藏血之脏,体阴而用阳。本例患儿平素情志不舒,肝失疏泄,而致肝郁气滞,经气不利;肝病久传胆,胆腑清净,决断所自出,胆热气实,浊邪上扰,致精神昏聩,昼夜耽眠,脑失所养,故时时欲睡。治当和解少阳,疏肝利胆,故以小柴胡汤加减取效
。(张建奎、郑攀整理)
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