小柴胡汤治长期发热配方、医案、经典案例

小柴胡汤治长期发热

小儿长期发热的中医病因病机较为复杂常有气虚发热、阴虚发热、湿热内蕴等诸多证型，且常会出现虚实夹杂证。郑师认为：发热是外邪侵入机体后，正气与病邪斗争的反应。正邪交争时，往往恶寒，继而发热。当正胜邪祛时，汗出热解。因此，恶寒、发热、汗出、热解是一个过程。这个过程反映了正邪交争的病理变化。用小柴胡汤之义，一方面扶正助少阳经气畅达、疏解；另一方面清解郁热外出。二者相辅相成，因势利导，转枢邪热外出。所以小柴胡汤是一个常用的退热方剂。

【经典案例医案】

患儿宋某，男，11岁，学生，2008年9月2日初诊。

主诉：发热2月余。

现病史：患儿2月前无明显原因出现发热，先有恶寒而后发热，每天午后发热，体温在37.5℃~38.5℃，入夜后逐渐下降，子时前降至37℃以下，经中西药多方治疗不效。诊见：面色萎黄，双气池色略赤，恶寒发热，伴口苦咽干，胃脘满闷不适，时有恶心，纳呆食少，大便偏干，小便黄。舌淡红，苔黄腻，脉数。查血常规（）；肝功能未见异常；B超查肝、胆、脾，未见异常。

诊断：少阳证。

西医诊断：发热原因待查。

辨证：邪滞少阳，湿热内蕴。

治法：和解表里，清热化湿。

方药：小柴胡汤加减。

处方：柴胡10g，姜半夏6g，黄芩9g，茵陈15g，滑石15g，青蒿6g，豆豉6g，炙甘草6g，生姜3片。

3剂，日1剂，水煎服。

二诊（2008年9月5日）：3剂后，恶寒发热逐日减轻，口苦咽干减轻，大便仍偏干，舌质红而苔黄。少阳邪解而阳明未和，上方加大黄6g、厚朴6g

3剂，日1剂，水煎服。

三诊（2008年9月8日）：热退身凉，胃和纳增，大便通利，舌质淡红，苔白腻微黄。守法再调。

处方：柴胡6g，姜半夏6g，黄芩6g，党参6g，姜厚朴6g，陈皮6g，砂仁3g，炙甘草3g，生姜3片，大枣3枚。

3剂，热退，胃和而愈。

按：内蕴湿邪，外感风寒，治不如法，致发热达2月之久，而见证与小柴胡汤相符，故投小柴胡汤而收功。小柴胡汤是郑师最常用的经方之一，且治疗范围极广，外感、内伤、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统等疾病，都常以小柴胡汤化裁而收奇效。郑师常把《伤寒论》第96条与第101条“太阳中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”联系在一起讲，以加深我们对小柴胡汤的理解。

（张建奎、郑攀整理）