小柴胡汤治百日咳配方、医案、经典案例

小柴胡汤治百日咳

“百日咳”，中医称“顿咳”，是小儿常见的呼吸道疾病，以阵发性痉挛性剧烈咳嗽为特征，顽固难医，病程长达百余天，对小儿健康损害很大。长期以来，中医一直认为顿咳病因在肺部，治疗多以宣肺降气、化痰止咳为手段，疗效欠佳。

郑师根据顿咳的发病季节、临床症状和咳嗽特征，在《黄帝内经》

“五脏六腑皆令人咳”的理论启发下，推断顿咳“其感在肺，其病在肝”，投小柴胡汤加味治之，果应《黄帝内经》之论。

【经典案例医案】

患儿陈某，女，8岁，2010年5月17日初诊。

主诉：阵发性痉挛性咳嗽2月余。

现病史：患儿始因受凉而咳，渐为阵发性痉挛性剧烈咳嗽，咳时弯腰弓背，咳声连连，面目红赤，颈脉怒张涕泪交迸，呕吐痰涎及胃内容物，最后伴以鸡鸣样吸气回声，吐出黏稠痰液方止，严重时可吐出胆汁。午后及夜间发作频繁，而子时后发作较少。经用西药及麻杏石甘汤、止嗽散等多方治疗而不见减轻。诊见：患儿眼睑浮肿，目赤血红，表情痛苦，大便偏干，小便黄。体温37.5℃血常规：白细胞总数14×10L，中性粒细胞71%，淋巴细胞29%

诊断：顿咳。

西医诊断：百日咳痉咳期。

辨证：木火刑金，风痰相搏。

治法：镇肝息风，宣肺止咳。

方药：小柴胡汤加减。

处方：柴胡6g，姜半夏6g，黄芩6g，白芍10g，代赭石10g，青黛3g，焦栀子6g，炒僵蚕6g，月石1g（化），甘草3g，生姜2片。

3剂，日1剂，水煎，分2~3次服。

二诊（2010年5月20日）：药后痉咳次数减少，程度减轻。再进3剂，痉咳基本消失，目赤见消，舌质淡红，苔转薄而微黄，食纳增加，仍颜面浮肿。守法再调。

处方：柴胡6g，姜半夏6g，黄芩6g，白芍10g，白术6g，茯苓9g，黑栀子3g，茜草炭3g，炙甘草3g

4剂，日1剂，水煎服。

三诊（2010年5月24日）：痉咳止，目赤消，颜面浮肿基本消失，二便调，舌淡红苔薄白，脉和缓。再进3剂而愈。

按：王肯堂曰：“火乘肺者，咳嗽上壅，涕唾出血，甚者七窍出血。”（《证治准绳》）小儿肝常有余，患病极易化火生风，顿咳初感在肺，继则化热化燥，引动有余之肝火，肝火循经犯肺，火灼肺金，炼液成痰；肝热则生风，风痰相搏，痰阻气机，气机不利，则痉咳剧作。阵咳之后，痰与胆汁呕出，则肝火得泻，气机暂畅，故咳休止。肝火再逆，风痰再动，则痉咳再作，这就形成了百日咳之典型见症。郑师把这一病机概括为：木火刑金，风痰相搏；其咳在肺，其制在肝。治疗常以疏肝止咳，根据《薛氏医案》“小柴胡汤治肝火侮肺，嗽时两胁痛甚”；投小柴胡汤加味，治之果效佳。

（张建奎、郑攀整理）