桂枝茯苓丸能治疗妇科病吗？女人使用的好处与功效

冉雪峰桂枝茯苓丸是用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁去皮尖、芍药等份各9克,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸,现代多作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定.活血化瘀,缓消症块.

瘀血留结胞宫,妊娠胎动不安,漏下不止,血色紫黑晦黯,腹痛拒按等.

本方治疗范围广,妇科病中,凡有积聚者,无论新久,无论是月经病还是子宫、卵巢、附件病,皆可用.还用桂枝茯苓丸治痛经.桂枝茯苓丸的作用,主要是去瘕,瘕去则新血自能养胎,故去症瘕即所以安胎,金匮要略》用桂枝茯苓丸以去症瘕而保胎,是因症瘕痼害而致胎动漏下,以桂枝茯苓丸(汤)法去其症,调其经而获得怀孕的,例不列举.其理论根据,与桂枝茯苓丸去症安胎,原来是一致的.桂枝茯苓丸治疗血凝气滞的痛经,颇有卓效.凡小腹痛胀经行量少色紫或带黑,夹有小,.,

瘀血块,脉迟,苔白的,无论先期而至,或愆期而来,都适用之.灵活运用桂枝茯苓丸(汤)适当,可使月经不调者得调,痛经者不痛,不孕者得孕.但不能以桂枝茯苓丸通治一切痛经疾患,作调经或种子专方.辨证一误,用药便错,医者慎之.根据病情轻重,分别用药,血凝气滞之轻者所引起痛经或月经不调的,结合患者体质情况,桂枝可用1.5~2.4克,丹皮、桃仁(各)6克,茯苓9克.血凝气滞重者,用桂枝4.5克,丹皮、桃仁(各)9克,茯苓12克.另外选用活血化瘀之品,如归尾、红花、三棱、莪术、乳香、没药、失笑散之属.剂量过轻则不达病所,瘀血不去,新血不生;过重则反伤正气,经行必多皆非所宜.经行乳房胀痛有核,属血凝气滞,挟肝气郁结者,酌加全瓜蒌、软柴胡、夏枯草、昆布、海藻、鹿角胶(或鹿角片,或霜)等出入为方.

许公岩桂枝茯苓丸主治"症痼",症指腹腔内痞块,按之可形可征,坚硬不移,痛有定处;痼乃固疾,即久病,症痼为症与胎漏合病,胎动不安,漏下不止.因妊娠影响症疾进行性发作,动在脐上,所以以治症为主,兼顾养胎安胎,症动而痛,有炎症的象征,用丹皮清热消炎,桃仁活血化瘀,芍药活血养血,桂枝暖营,茯苓健脾利尿,活血药的应用,较治胎漏者略重一二,但仍不得硬攻,则恐流产,二则中期流产会给母体带来更大的损害.但因有"症"在又不得不攻,主要的方意在于以养为基础,以活血消炎为手段,寓攻于养之中,深深浅浅,轻重缓急在于用药者掌握耳.

王绵之桂枝茯苓丸主要是治疗原有瘀血留结在胞宫而又怀孕.由于瘀血的存在,影响了血脉的流通冲任血气的不够充盈,胎儿得不到足够的气血来养它,所以见胎动不安,漏下不止.这个动和正常的胎动不同,它在脐上.如果不治疗,继续漏下不止,血就更虚,血更虚就没有血来养胎,胎就会流产.所以这是个活血祛瘀而保胎的方剂.由于患者是怀孕的妇人,要去瘀血又要不伤胎,内经》里说过的:"妇人重身,毒之何如?有故无殒,亦无殒也";"大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死".这里就说明妊娠禁忌药对于孕妇是要注意的,但是在必要的时候,也就是大积大聚,不但影响胎儿,也不可延误治疗,只是必须根据病来适当用药,只是注意一点,不要伤胎,比对正常人用药还要谨慎.这个方剂体现了《内经》中的这个原则.虽然怀孕,但原来就有瘀血,如果不祛瘀血也不足以保胎,更何况已经发现胎动不安,漏下不止,如迟迟不予治疗,必然导致胎儿难以继续发育,所以适当使用活血化瘀的药,又采用了丸剂,服用最小量.这几个活血化瘀药并不厉害,并不峻烈,而且用蜜丸,还是小丸,吃了以后可以逐渐稍稍加量.临床使用时一定要体会这个精神,不可鲁莽行事,误伤胎儿.还有一点要注意,桃核承气汤、下瘀血汤,那是新瘀血,可以一攻而下,这是久瘀血,即便病人不是孕妇,也不能一下子祛除出去了,所以不能用峻剂攻逐的办法,而要用缓消的办法.这里用桃仁和芍药,正是因为病是久瘀,所以取其一个是活血祛瘀,一个还有润燥的作用.

张子辉本方治卵巢囊肿,某女,34岁,已婚.1990年3月7日初诊.主诉:右少腹胀痛半年余,每月月经来潮量少,色紫黯,约8天净,舌紫黯有瘀斑、苔薄、脉沉细弦.做B超检查右侧附件可见液性暗区,边缘规整.提示右侧卵巢囊肿.中医辨证属气虚血瘀,治宜益气活血化积.方选桂枝茯苓丸加味.药用桂枝、赤芍、白芍、当归、醋元胡各15克,茯苓、海藻各30克,丹皮、漆各9克,血竭、甘草各3克,桃仁12克,生黄芪35克.日1剂,煎服2次,嘱服60剂,配合鳖甲煎丸15克,日分2次,经期停服,共服1疗程,做B超复查子宫右侧附件区未见液性暗区,提示右侧卵巢囊肿消失.本案中医属症瘕范畴,病因多由妇女月经期或产后胞脉空虚忽视调摄,六淫之邪内侵或七情内伤,脏腑功能失调导致湿毒、痰饮瘀血阻滞胞脉,蓄积日久搏结成块,形成症瘕.选用桂枝茯苓丸加味,拟消症化积.方中桂枝通阳利脉,芍药养血和营,丹皮凉血消瘀,桃仁破瘀散结,茯苓渗湿安中,元胡理气,海藻软坚消症,泽漆化痰散结,血竭活血祛瘀,黄芪补气利水,诸药合用,达到消瘕化积的目的.本方还可治炎性包块,某女,29岁,1989年5月14日初诊.自述患慢性盆腔炎半年,曾用中西药治疗,效果不理想.常觉下腹疼痛,尤以左下腹为甚,白带量多,腰痛,性交痛.

妇科检查:双侧附件增厚,压痛,左侧扪及包块如鸡子大,固定不移.B超提示:左侧附件炎性包块,舌质紫黯,边有瘀斑,脉涩.辨证为症瘕,治当化瘀消症,以桂枝茯苓丸加减治疗之:桂枝茯苓、丹皮、赤芍、桃仁各10克,肉桂5克,川楝子15克,白头翁30克,红藤20克,服药30余剂后,腰腹疼痛基本消失.B超复查:宫和附件无异常发现.仍以上方继服10剂,巩固疗效,半年后随访无异常附件炎性包块属中医症瘕范畴,其发病多因某些手术不慎或经期产后调理不妥,气血亏损,湿热之邪乘虚而入,蕴结下焦,客于胞宫,滞留冲任,气滞血瘀而成.治疗关键在于活血散结,破瘀消症.方中桂枝肉桂温经通阳;丹皮、桃仁活血化瘀;赤芍开阴散结;茯苓益脾渗湿;白头翁、红藤解毒利湿;川楝子理气止痛.诸药合用通过活血化瘀可使局部血管扩张,改善微循环,增加血流量,改善组织缺氧状态,促进炎症肿块的吸收、消散,从而达到消肿散结,止痛的目的.

薛俊宏本方治输卵管阻塞性不孕,某女,27岁,1992年10月30日就诊.结婚4年未孕,经子宫输卵管碘油造影术,提示双侧输卵管阻塞.每40~50天行经1次,经期3~4天.平时少腹疼痛,经期,:,

及经前加重,经量涩少有块,舌青紫,舌边有瘀点,脉弦涩.处方:桂枝12克,茯苓15克,丹皮12克,赤芍15克,桃仁12克,莪术12克,皂刺12克,丹参30克,王不留行20克,路路通12克,炮山甲15克,乌贼骨30克,茜草12克,怀牛膝12克.用此方加减治疗3个月,经期渐准,腰痛消失.经输卵管通液复查:右侧输卵管通畅,左侧通而欠畅.继续服药1个月,查病人尿妊娠试验(+),遂停药,后足月产1男婴.输卵管阻塞导致不孕的病机为冲任瘀阻胞络涩滞,卵道不通,碍于受精.治疗宜化瘀行滞,消症软坚,舒畅胞络,使卵道畅通.方中以桂枝、赤芍、桃仁、丹参化瘀散结;茯苓、丹皮利湿清热行滞;穿山甲、王不留行、路路通、皂刺、莪术有搜剔通络之功乌贼骨与茜草,岳美中体会有治疗输卵管阻塞的作用;怀牛膝引药下行直达病所.药理研究证实,活血化瘀、软坚散结,温经通络的中药能改善病灶组织的微循环,增强管腔黏膜上皮纤毛的功能,加速纤维瘢痕组织的修复,并能抑制炎症,扩张管道,从而促使阻塞的输卵管复通.

蔡小荪本方治慢性盆腔炎少腹两侧隐痛,坠胀,喜暖喜按,经来前后较甚,有时低热,腰骶酸楚,带变色黄,经期失调,痛经或不孕,治当理气化瘀,用方:茯苓12克,桂枝2.5克,赤芍9克,丹皮9克,桃仁9克,败酱草20克,红藤20克,金铃子9克,延胡索9克,制香附9克,紫草根20克,宜平时服用.如黄带多者,可加椿根皮12克,鸡冠花12克;腰酸者,加川断9克,狗脊9克;气虚者,加党参9~12克,白术9丸,茯苓12克,生甘草3克;血虚者,加当归9克,生地9克,川芎4.5克,白芍9克;便秘者,加生军2.5克,全瓜蒌12克.慢性者体质大多较差,治则多考虑扶正.如腹痛较甚,药少效者,可同时做保留灌肠,方用:败酱草30克,红藤30克,白花蛇舌草20克,制没药6克,延胡索15克,蒲公英30克,川柏9克,丹皮12克1周为1疗程.如伴痛经者,可四物汤用赤芍,增制香附9克,丹参9克,败酱草20克,制乳没各6克,延胡索12克,桂枝2.5克,怀牛膝9克,经汛来时服.

夏桂成《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》:"妇人宿有瘕病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为瘕痼害.妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也.下血者,后断三月衃也.所以血不止者,其症不去故也.当下其瘕,桂枝茯苓丸主之《校注妇人良方·妊娠疾病门》:"妊娠下血,发热作渴,食少体倦属脾气虚而肝火所侮.用四君子加柴胡、山栀."《张氏医通·妇入门》:"胎漏黄浆,或如豆汁,若肝脾湿热,用升阳除湿汤;肝脾风热,加味逍遥散;肝脾郁结,加味归脾汤…肝经风热,防风黄芩作丸服;风入肠胃,胃风汤."又:"暴下水者,其胎必下.若徐徐而下者,可用补气安胎药主之桂枝茯苓丸的大法,皆可与诸方相合,化裁用之,往往可效.