刘弼臣小儿遗尿方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】补骨脂10g，桑螵蛸10g，乌药10g，益智仁10g，石菖蒲10g，熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，龙骨、牡蛎各15g（先下）

【作用与功效】温补肾气，镇摄止遗。

【适应证】小儿遗尿。

【刘氏临证心得】曾治王某，男，8岁，山东菏泽人。

初诊日期：1995年10月6日。患儿主因遗尿4年来院就诊。

4年前曾因惊吓后出现遗尿，夜间经常尿床，伴多梦，易惊，曾多次到几家医院检查均未发现器质性病变，经多方治疗效果不明显，慕名来京求治。

查体：面色青暗，舌质淡红，苔薄白，脉细而无力。证属肾虚不固。治疗宜以温补肾气，镇摄止遗，方选桑螵蛸散加减。处方如下：补骨脂10g，桑螵蛸10g，乌药10g，益智10g，石菖蒲10g，熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，龙骨、牡蛎各15g（先下）。15剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患儿面色略转红润，遗尿次数较前明显减少，惟纳食较前略差，仍多梦，易惊，舌脉同前，上方加酸枣仁10g，麦芽、神曲、山楂各10g.15剂，水煎服。

三诊：患儿面色已转红润，纳食可，夜间多梦、易惊等均明显好转，仅偶尔出现遗尿现象，遂以上方出入配成丸药二料，服用2个月以巩固疗效。半年后，家长来函告之患儿已痊愈，未再复发。

【解读赏析】遗尿是指3岁以上的小儿经常睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病证，多见于3~12岁的小儿。《内经》

将本病称之为“遗溺”，如《素问·宣明五气》篇中云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。

《诸病源候论·小便病诸候》开始将睡中不觉尿出的病证另立为“尿床”，并指出其成因为阴盛阳虚，肾与膀胱俱冷，不能制水。

历代方书收载小儿遗尿的治法很多，但从唐代以后，用药大多偏重于补肾固涩之法。刘先生认为，本病的病因病机不外乎先天禀赋不足，或后天调养失宜，或暴受惊恐，致肾气不足，下元虚寒，温化闭藏功能失职，而夜主阴，夜卧则阳气内收，下元虚甚，故而睡中小便自遗；或肺脾气虚，上虚不能制下，因“肺为水之上源”“脾为制水之脏”，且肺脾气虚日久亦可导致肾气虚，故而引起遗尿；或湿热蕴于肝经，湿热下注，膀胱失约，亦可发为遗尿。临床上尤以肾气不足，下元虚寒最为常见，且较难治。

刘先生主张，治疗小儿遗尿，应十分重视消除小儿的心理负担，鼓励小儿白天尽量多憋尿，既当有尿意时，不要马上去小便，鼓励患儿再等几分钟解小便，以改善膀胱的神经功能，并让家长训练患儿养成良好的排尿习惯，从而有利于遗尿患儿的早日康复。