刘弼臣川崎病方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】葛根10g，前胡5g，蝉蜕3g，荆芥10g，金银花10g，连翘10g，鸭跖草10g，芦根30g，赤芍、茯苓各10g热甚可加石膏25g（先下），蓼大青叶10g；腹泻加黄连1.5g

【作用与功效】辛凉宣透，宣中寓清，引邪外出。

【适应证】川崎病。

【刘氏临证心得】川崎病的中医治疗，清热解毒是治疗本病的总则。根据病程的久暂、邪毒的深浅、病情的轻重，当灵活辨治。一般地说，病之初起，邪尚在表，治当辛凉宣透，最宜宣中寓清，以引邪外出，热去毒解。方选葛根解肌汤加减。本方可使邪从汗泄，毒从疹出，切忌辛温升散，以免化燥伤阴，内陷逆传。更不可猛进大剂寒凉，否则疫疹之毒邪伏于内，不能外达，正气亦遭克伐，且苦寒容易化燥，阴液益伤，使内热更炽，必将变证蜂起。

如果毒热内盛，痰涎壅塞，阻遏肺气而见气粗胸闷，壮热不解，颈部淋巴结肿大，此时宜清化，清其疫毒郁火，化其黏痰气滞。方选元参牡蛎汤合蒌贝涤痰汤化裁。药用玄参10g，薄荷3g，石膏25g（先下），地黄10g，清热解毒；瓜蒌10g，川贝母5g，涤痰化浊；穿山甲（代）10g，紫花地丁10g，赤芍10g，活血解毒。

如果毒热已经化火，邪在气营，症见皮疹充血潮红，高热不退，口唇皲裂，舌生芒刺，状如杨梅，脉数神烦，治当清营解毒，冀其透营转气，邪从外达。方选营清气汤加减。

药用：石膏25g（先下），黄连1.5g，连翘、竹叶各10g，清火泄热解毒；地黄、石斛、玄参各10g，芦根30g，养阴生津清热，配合犀角（代）1.5g（磨汁冲服），凉营清热解毒。

大便秘结，神烦不安，舌苔垢腻，脉象滑数者，又当通腑泄热存阴，这是在治疗过程中，不得已而采取的一个法则，毒势深重，火焰沸腾，若不扫尽狂氛，则津液难存，方选犀连承气汤。

药用：犀角（代）1.5g（磨汁冲服），地黄10g，黄连2g甘草3g，凉血清热解毒；枳实5g，大黄5g（后下），荡热去积，急下存阴。正如吴鞠通所云：“留得一分津液，便有一分生机”。疫由火发，火盛灼津，因而维护阴液应当贯穿于治疗之始终。

曾治席某，男，6个月。主因发热4天、皮疹1天，于1988年7月2日由急诊收入院。患儿4天前开始发热，体温波动在38.5~42℃，曾服用红霉素等抗生素，效果不显着。

入院当天发现左颌下肿胀，皮肤出现皮疹，体温高达42℃。

入院查体：体温39℃，呼吸32次/分，心率164次/分，急性热病容，烦躁不安，前囟稍凸，张力较高，全身皮肤散在充血性皮疹，形态大小不一，以背部较多，部分融合成片，双足背及外侧跖面有红斑，手掌面皮肤潮红，手背有不规则红斑及轻度硬肿，肛门周围及阴茎、阴囊皮肤潮红，原接种卡介苗部位明显充血，中心紫暗，眼结膜充血，口唇鲜红皲裂，杨梅舌，口腔黏膜及咽部充血，舌苔黄腻，指纹浮紫达风关。

扁桃体Ⅱ度肿大，无渗出。左颌下淋巴结约2.5cm×2cm，触痛。心律齐，心音有力，双肺（一），肝右肋下1.5cm。心电图：窦性心动过速。超声心动图：四腔心，左室大于右室，主动脉内径比值大于左房。西医诊断：川崎病。中医辨证：温毒发疹，气营两燔。治疗宜以清热生津，解毒透疹为法，方选白虎地黄汤加味。

处方如下：石膏25g（先下），知母5g，地黄10g，甘草3g，天竺黄1g，玄参10g，蝉蜕3g，赤芍10g，黄连1g，栀子2g.3剂，水煎服，每日1剂。服药后，体温降至37.2℃，第二、三诊均以上方出入，共服药9剂后体温正常，皮疹及掌跖肿胀消退，指趾开始呈膜样脱皮，眼结膜充血消退，各项检查均恢复正常，继以养阴清热法善其后。

又治柳某，男，8岁，主因发热10天，于1988年12月5日。患儿于10天前出现高热（体温39℃），面红，头晕，恶心，纳呆，翌日全身出现淡红色皮疹，高出皮肤，旋即皮疹消退，而高热未解，近1周来体温在37.5~38.8℃，胸胁胀痛，口苦泛酸。查体：体温37.8℃，呼吸24次/分，心率118次/分，眼结膜轻度充血，口唇潮红皲裂，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，无渗出液，颈部两侧各可触及一肿大之淋巴结，右1.5cm×1.5cm，左1cm×1cm，双侧腹股沟有数个黄豆大小之淋巴结，触痛，活动好。双手指成膜样脱皮。心肺（一），肝右肋下1cm，边缘钝有触痛及叩击痛舌尖边红，舌苔白腻，脉滑数。超声心动图及心电图正常。西医诊断：川崎病。

中医辨证为疹毒内郁，湿热氤氲。

治疗宜以清热化痰，宣中利湿为法，方选蒿芩清胆汤加减，处方如下：青蒿10g，黄芩10g，柴胡10g，枳壳10g，陈皮5g，六一散10g，茯苓10g，郁金10g，半夏10g，石膏25g（先下）。3剂后，体温恢复正常，自觉症状，口唇微红，眼结膜（一），咽微红，颈淋巴结明显缩小，肝肋下未及，无叩痛，继服上方3剂后痊愈出院。

还治某男，4个月，主因发热4天，于1988年5月30

日。患儿4天前发热，体温39℃以上，服退热药后汗出热稍减，可降至38℃，很快出现四肢冰凉，继则高热，烦躁不安，咳嗽有痰，口渴喜饮，大便不调，入院当日颈部出现皮疹。

查体：体温40.1℃，呼吸46次/分，心率200次/分，神志清，烦躁哭闹，面赤，颈部散在粟粒样红色皮疹，口唇红干皲裂，舌质红呈杨梅状，口腔黏膜充血，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，无渗出液，右颈部可触及2cm×2cm大小的淋巴结，质硬，活动度差，眼结膜充血指纹淡紫在风关。心肺（一）。肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶谷草转氨酶均明显增高。微电脑心动图示：左室电压偏高，心肌炎。心电图示：窦性心动过速。超声心动图示：左室与右室比值偏大。西医诊断：川崎病。中医辨证为疹出不畅，阳热内郁。治疗宜以清热解郁，达邪透疹为法，方选四逆散加减。

处方如下：柴胡6g，枳实6g，赤芍10g，甘草3g，石膏30g，菊花15g，升麻6g，黄芩10g，蝉蜕3g，灯心草1g.3剂，水煎服，每日1剂。服药后体温降至38℃，颈淋巴结明显缩小，但全身皮疹遍布，背部、阴囊部皮疹融合成片，压之褪色，大便每日5~6次，稀水便。上方去枳实、菊花、黄芩，加葛根、木香、黄连。服3剂后身热解，皮疹消退，指趾膜样脱屑，肿胀消退，食欲可，舌脉正常，半月后复查各项指标均正常。

另，治陈某，男，3岁，主因发热伴腹泻13天，于1988年7月15日来院就诊。13天前开始发热，体温38.5~40℃，伴腹泻，每天4~5次，9天前发现右颈部肿胀，皮肤出现风团样皮疹，体温40.5℃，外院治疗无效而来院就诊。查体：体温39℃，呼吸32次/分，心率132次/分，急性热病容，烦躁易哭，眼结膜充血，口唇红干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，无渗出。全身散在皮疹，右胸一片密集粟粒样皮疹，压之褪色，肛门周围潮红，双手掌稍肿胀，指趾呈膜样脱皮，右颈部有一蚕豆大小淋巴结，活动度好。超声心动图示：冠状动脉扩张，大便常规：稀便，白细胞2~3个。西医诊断：川崎病。

中医辨证：时邪瘾疹，协热下利。治疗宜以清热透邪，佐以升提，方选葛根芩连汤加减。处方如下：葛根10g，黄连1.5g，黄芩10g，石膏25g，寒水石10g，薄荷3g，升麻5g，蝉蜕3g，芦根30g，神曲10g.3剂，水煎服。药后大便减少至每日2~3次，低热趋降，皮疹时隐时现，其他症状明显好转，再拟原方加减。

处方如下：葛根10g，升麻5g，黄连1.5g，黄芩10g，蝉蜕3g，赤芍10g，川木通5g，山楂10g，灯心草1g。服3剂后，诸症均解，体征消失，实验室检查正常。

出现疹毒郁结了，曾治程某，男，6岁，主因发热，颈部肿胀10天，于1989年11月12日来院就诊。10天前开始发热，伴颈部肿胀、疼痛，第二天出现皮疹，抗生素治疗无效。查体：体温37.5℃，呼吸24次/分，心率108次/分，右颈淋巴结2.5cm×2cm，质硬有压痛，活动度差，眼结膜轻度充血，口唇红，舌质红苔黄，指趾端呈膜状脱皮，脉滑数，心肺（一），腹（一）。心电图正常。西医诊断：川崎病。中医辨证：疹毒郁结，痰凝阻络。

治疗宜以清热豁痰，软坚散结为法，方选玄参牡蛎汤加减。处方如下：玄参10g，牡蛎15g，石膏25g，海藻10g，昆布10g，薄荷3g，天花粉10g，穿山甲（代）10g，山慈菇3g，黄连1g，灯心草1g.3剂，水煎服，同时，予梅花点舌丹2瓶，早晚各服1粒。服药后体温正常，淋巴结明显缩小，继服上方3剂后，症状体征均消失。

由于疹毒透发不畅，余毒郁结化火，火热灼津，炼液成痰，痰凝气结，经久不散，故结肿不消，大如果核。故用玄参、石膏、薄荷、黄连，清热解毒，牡蛎、海藻、昆布豁痰软坚，穿山甲（代）山慈菇、天花粉，消肿散结，灯草引毒下行，加用梅花点舌丹，增强解毒泻火，活血消肿之力。

【解读赏析】川崎病（ Kawasaki disease）于1967年由日本川崎首次报告以来，病例逐年增多，世界各地均有发病。

我国1976年首次报告，近年来病例亦逐年增多，以长江流域发病率最高，本病是一种病因不明的急性发热出疹性小儿疾病。川崎病的主要特点是持续发热，皮肤多形性斑丘疹，眼结膜充血，口腔及咽部黏膜充血，口唇潮红皲裂，手足硬肿，颈淋巴结肿大，故又称皮肤黏膜淋巴结综合征。

心电图检查可示低电压、P-R或Q-T间期延长，ST-T改变及各种心律失常等；伴冠状动脉病变者，可呈心肌梗死图像。冠状动脉造影或二维超声心动图可发现多例伴有冠状动脉扩张，有的病例能发展为冠状动脉瘤，多侵犯左冠状动脉。

周围血白细胞增高，中性粒细胞增多，核左移。以5岁以内的婴幼儿发病为主，男孩多见。

本病可严重损害冠状动脉，为小儿时期冠状动脉心脏病最常见的病因。约3%的病例可多次复发，1%~2%可死于心肌梗死或动脉瘤破裂，个别病例在临床症状消失数年后猝死。

本病的症状描述，最早见之于《诸病源候论·患斑毒病候》：“斑毒之病，是热气入胃。而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。

此病或是伤寒，或时气，或温病，皆由热不时歇，故热入胃，变成毒，及发斑也。凡发斑者，十生一死，黑者，十死一生。”

若机体正气不支，或治疗失宜，邪陷心脏者，对小儿危害较大，目前尚无特效疗法。

刘先生认为，川崎病以发热，颈部淋巴结肿大，皮肤呈多形性红色斑丘疹，眼结膜、口腔黏膜充血，唇红而皲裂，舌质红赤，血小板升高为证候特征。

他认为，本病属于“疫疹”的范畴。其病因多由于感受温毒疫疠之邪，从口鼻而入。邪束于外，毒郁于内，蕴于肌腠与气血相搏，蒸腾肺胃两经，则高热神烦；发于肌肤黏膜，则见痧疹潮红肿胀；毒入血分，则痧疹可融合成片状紫瘀斑；毒热灼津成痰，凝阻经络，可结成颈部痰核；温毒之邪多从火化，最易伤阴，故舌生芒刺，状如杨梅，唇红皲裂，指趾端呈膜状脱皮或潮红脱屑；如毒热伤及心气，则可出现心悸变证；留注经络关节，则引起骨节肿痛；严重者毒热炽盛，可内陷心肝，出现昏痉。

刘先生根据患儿的临床特点，抓住主要矛盾，运用温毒时邪发疹的理论，进行辨证施治，收到了很好的疗效。