刘弼臣肺炎涤痰通腑，上病下取法的配方组成

【配方组成】犀角粉（代）1g（冲服），地黄10g，黄连1g，玄明粉5g（化服），大黄10g（后下），甘草3g，连翘10g，赤芍10g，鸭跖草10g，石膏25g（先下）

【作用与功效】通腑泻热，急下存阴。

【适应证】小儿肺炎。

【刘氏临证心得】曾治患儿于昨夜突然发热，无汗，惊惕不安，今晨起体温增高至40℃，伴有咳嗽气急，呕吐，烦躁不安。遂到某医院急诊收住院治疗。患儿院查体：体温40℃，呼吸急促，鼻翼扇动，面色苍白，口唇发绀，心率180次/分，心音低钝，两肺满布细小水泡音。线片检查：两侧肺野可见有大小不等的点片状阴影。血象：白细胞0.9×10L，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.42。

西医诊断：肺炎合并心衰。给予抗感染、镇静、吸氧、强心及对症等治疗，效果不显，病情危重，遂邀刘先生会诊。

患儿身热，体温39.8℃，有汗热不解，咳嗽喘促，鼻翼扇动，手足逆冷，哭无涕泪，腹胀而满，大便秘结，舌质红绛，舌苔糙腻，脉弦滑数大有力。证属温邪化火，火毒逼近气营，形成热深厥亦深之证。

治疗宜以通腑泻热，急下存阴，方选犀连承气汤加减。

处方如下：犀角粉（代）1g（冲服），地黄10g，黄连1g，玄明粉5g（化服），大黄10g（后下），甘草3g，连翘10g，赤芍10g，鸭跖草10g，石膏25g（先下）。1剂，水煎，分3次服。二诊：服药后大便畅泻两次，体温逐渐降至38.3℃，手足转温，喘促明显平定，咳嗽转爽，舌苔薄黄，舌尖仍红赤，脉象弦滑。证属温邪痰热渐化，余热尚蕴肺胃。治疗当清热化痰，宣肺止咳，方选桑叶石膏汤加减。治疗1周，痊愈出院。

【解读赏析】本例来势急暴，邪热不得外泄，因而迅即气营两燔，出现哭而无泪，喘憋不已，抬肩撷肚，呼吸短促不匀等肺气垂绝现象。此时化源将竭，若宣提肺气，则愈促其肺气闭绝，故治当釜底抽薪。玄明粉、大黄、甘草调胃通下以泄热；犀角（代）地黄、赤芍、黄连、石膏凉营解毒以泄热。药后身热趋降，热深厥亦深解除，从而收到“急下存阴”之效果。

小儿形体娇柔，使用攻下法宜慎重，必须正盛邪实，方可使用，而且要中病即止，否则，将有损伤胃气之虞。正如《温病条辨》指出：“热邪更易伤阴，往往下后正虚，邪气复聚”。本例主要掌握了舌苔糙腻，脉象弦滑，高热不退，大便秘结的腑实证，当机立断，下后效如桴鼓。若津伤明显，舌质红绛而少津者，可用沙参、石斛、地黄、鲜芦根以养阴生津，佐以少量苦寒泄热的大黄、黄连、黄芩清热通下，亦能达到“清热而不碍胃，通下而不伤正”的目的。