刘弼臣肺炎清热宣肺，化痰止咳平喘方的配方组成

【配方组成】麻黄3g，紫苏子10g，苦杏仁10g，石膏25g（先下），甘草3g，黄芩10g，半夏3g，黛蛤散10g（包），炙枇杷叶10g，枳壳5g

【作用与功效】清热宣肺，化痰定喘。

【适应证】痰热型小儿肺炎。

【刘氏临证心得】小儿肺炎发展到高峰阶段，常常表现为痰热内羁，症见发热较高，呼吸困难，咳嗽而喘，气急鼻扇，口唇发绀，面赤口渴，喉中痰鸣，舌红苔黄，脉象滑数。

标志着热毒壅盛，痰闭肺窍，治宜清热宣肺，化痰定喘。可用麻杏石甘汤加味，收泄热涤痰平喘之功。

但是，有些小儿肺炎常因外受非时之感，内有壅塞之气，膈有胶固之痰，三者相合引起气动痰升，出现咳逆喘急，发热不高，面色青白，喉间痰如拽锯，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌苔白腻，脉象弦滑。这类肺气阻塞，清肃失司，痰堵胸宇，胃失和降的证候，虽属痰热内羁，但绝非麻杏石甘汤方能解决，因其肺胃同病，必须苦辛开降，豁痰宣闭，上病中取，可用半夏泻心汤合莱菔子散加减。如黄连1g，黄芩10g以苦降；干姜1g，半夏3g以辛开；紫苏子10g，葶苈子3g以降气平喘；枳壳5g，郁金5g以开郁宽胸（也可用整块磨汁冲服）；或以生白萝卜汁半酒盅加少许姜汁临时兑服，可以开中焦之痰实，收到通宣肺气之闭之效，屡试屡验。此外，有少数小儿肺炎病情凶险，来势急暴，迅速出现胸高气急，撷肚抬肩，痰壅如潮，面唇指甲青紫，闷乱烦躁，便秘溲赤，苔黄厚腻，脉象滑数，甚至发生惊厥，此即所谓“马脾风”重证。

宜亟泻热降火，涤痰通下，用牛黄夺命散合五虎汤化裁。

可用牵牛子末3g（冲服），制大黄10g，通腑泻热；麻黄2g，苦杏仁10g，石膏25g（先下），甘草3g，宣肺定喘；细茶叶一撮，清神化痰；配以葶苈子5g，增加泻肺定喘之力。

此时不宜单用开肺之法，因痰热壅盛，肺气胀满，气机将绝，开之则愈促使其肺气闭绝之险，等于扬汤止沸。由于病势严重，火势沸腾，若不行釜底抽薪之法，则阴液难存。

因此，必须上病下取，实则泻之，通利大肠，才足以减轻肺之痰热壅塞，从而使临床证候得以改善。

上病下取，引而夺之，这是在治疗过程中不得已而用之的法则，不宜久用，以免攻伐太过，而伤生生之气。另外，对于体虚外感风寒所致的肺炎喘嗽，常应用参苏饮加减：太子参10g，紫苏叶5g，陈皮3g，半夏3g，五味子10g，桔梗3g，紫苏子10g，枳壳5g，莱菔子3g，姜1g，大枣5枚。

此乃常法中之变法，临证之时不可不知。

曾治田某，女，7个月。住院号：65342.患儿咳嗽半月，发热伴喘憋1天，于1993年3月6日收住院。患儿半月前开始咳嗽，曾多处就诊，服用数种抗生素无效，而来本院诊治。

症见发热，体温38.5℃，咳嗽，喉中痰鸣，喘促，轻度鼻扇，唇周发青，咽红，双扁桃体中度大，双肺可闻及干鸣音，双肺底可闻及细湿啰音，左肺为甚，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫滞至风关。血象：白细胞12.6×10/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.28.X线片检查示：双肺纹理增粗，可见小斑片状阴影。西医诊断：支气管肺炎。中医诊断：肺炎喘嗽。

证属热毒壅盛，痰闭肺窍。治疗宜以清热宣肺，化痰止咳平喘，方选麻杏石甘汤加减。处方如下：麻黄3g，苦杏仁10g，石膏25g（先下），黄芩10g，紫苏子10g，甘草3g，蝉蜕3g，芦根15g，竹叶10g，枳壳5g，紫菀10g，浙贝母10g，黛蛤散10g（包）。服上方3剂后，体温降至正常，咳嗽减轻，喘促、鼻扇消失，仍有喉中痰鸣，舌质红，苔薄黄。改泻白散合三子养亲汤加减。

10天后患儿咳嗽大为减轻，仅有轻微的痰鸣，舌质淡红，苔薄白，双肺可闻及少许痰鸣音，继以上方治疗1周后痊愈出院。

【解读赏析】肺炎是小儿肺部疾病中常见的一种病证，多继发于感冒之后，或并发于其他疾病过程之中，一年四季都可发生，尤以冬春两季为常见。3岁以下的婴幼儿更易发病，年龄愈小，其发病率愈高，而且病情愈重。

有关本病的病名，中医古代文献早有记载，如《幼科全书》云：“胸高气促肺家炎。”谢玉琼在《麻证活人全书》中指出：“麻毒内陷，肺炎喘嗽”。有关本病的病因和症状，早在《内经》即有论述，如《素问·通评虚实论》云：“乳子中风热，喘鸣肩息者，脉如何？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死”。《千金方》提出：“少小肩息上气不得安，此风冷入肺。”对于本病的治疗，运用张仲景《伤寒论》

麻杏石甘汤，疗效确切，至今仍在广泛应用。

刘先生认为，本病病名属“肺炎喘嗽”，主要由于小儿形气未充，脏腑娇嫩，抵抗力较差，外邪侵犯于肺，使肺气闭阻，郁生痰热，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。多年来先生通过临床大量的病例观察分析，认为小儿肺炎其发病机制，多因肺气郁闭，化热生痰，痰随气逆，所以喘咳多痰。

凡喘有声便是痰，痰壅气盛便是喘。痰与喘在病理上有其密切的关系，气喘既可导致痰的上壅而痰盛又能加重气息喘急。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故其病位主要在肺，常累及脾，严重者可以内窜心肝，甚至引起阳气暴脱的变证而危及生命。

因此，治疗小儿肺炎，解除“热、痰、喘”是临证诊治的关键，并能及时控制病情发展，防止变证丛生。